1例耐高压双腔PICC导管堵管原因分析与护理体会郜文萍(山丙医科大学第二医院影像楼肿瘤放化组山丙太原030001)【摘要】目的：分析耐高压双腔PICC管留置期间堵管的原因，并总结护理体会。方法：回顾性分析2015年1月〜10月我院发生1例置耐高压双腔PICC导管堵管患者的临床资料，分析总结发生的原因与护理体会。结果：1例经过有效的护理措施后导管复通，能正常使用。结论：根据堵管的发生原因，采取预见性的护理措施，可以有效地减少堵管的发生，延长导管使用的时间，减少了患者的住院费用及提高患者的满意度。【关键词】耐高压双腔PICC:堵管原因；护理对策；体会【】R47【文献标识码】B【】1007-8231(2015)08-0150-02经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)通常是经肘部静脉(贵要静脉、正中静脉和头静脉)穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它具有安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长的优点，因而在肿瘤病人中广泛应用。耐高压PICC导管一次置管，可双通道同时给药，真正体现了PICC导管“一针式”静脉治疗的优势。除可用于一般静脉治疗外，还具有监测中心静脉压、高压注射造影剂等，满足了病人治疗与检查的需要。木文对我科今年发生的1例耐高压双腔PICC管留置期间所发生堵管的原因进行回顾性分析，总结其发生的原因，并进行预见性的有效护理。1.资料与方法1.1一般资料2015年1月至2015年10月我科为15例恶性肿瘤病人留置耐高压双腔PICC导管，其中1例发生导管堵管。病例介绍：患者，女性，19岁，诊断骨肉瘤，给予FP方案行术后化疗，根据治疗方案给予置双腔管，24小时后一腔发生堵管现象，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---经诊断为导管内血栓性堵塞。1.2处理方法1.2.1材料准备碘伏，棉签，含5000U/ml的尿激酶生理盐水,10ml注射器，三通。1.2.2实施步骤具体操作方法为：操作者洗手，戴手套和口罩。取下PICC导管的正压接头，导管尾端和三通直臂连接，三通的另一直臂连接含5000U/ml的尿激酶注射器，三通的侧臂接10ml空注射器，利用三通能调节方向的原理，先使导管与侧臂相通，冋抽空10ml注射器的活塞约5ml,迅速调节三通方向使两直臂相通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸人少量［1］，间隔30min,再重复以上动作。经过以上操作一天后病人外露导管内血栓己消除，但导管未通。第二日继续以上操作方法，导管内无血性液体被抽出，导管未通。第三日我们将尿激酶浓度增加至10000U/ml的尿激酶生理盐水，继续以上操作方法。72小吋后导管内抽出大量鲜血，证明导管再通成功。1.2.3注意操作者在通管的过程中禁忌推注射器活塞，以免血栓脱落，只能靠冋抽并得到冇效控制的反作用力，保证凝血在导管内逐渐溶解。2.堵管原因分析2.1导管因素目前我国常用的耐高压PICC置管为单腔和双腔管。我科采用单腔PICC型号为4Fr，双腔PICC型号为5Fr。因此同样的液体输注管腔小的自然更容易堵管。2.2封管手法不当导致血液冋流堵塞耐高压PICC为前端开U式，必须用正压手法冲封管。部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管吋未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。2.3血液高凝状态---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---冇研究显示癌症患者存在高凝血症，是因为恶性肿瘤细胞分泌黏蛋白、组织因子，破坏血管内皮细胞，诱导X因子激活剂形成，促进凝血活性，致纤维蛋白原升高；D-二聚体是胶原纤维蛋白的特殊降解产物，可动态反映体内凝血和纤溶变化，能反映血栓形成、纤溶活性，因此可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。因此处于高凝状态的PowerPicc携带者发生堵管的几率大大增加［2］。2.4上腔静脉压力突然增高化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆；置管侧手臂用力过猛或活动过多,导致胸腔压力过大；血压过高，血液反流。2.5机械性通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲吋，导管打折。2.6宣教不到位肿瘤患者治疗周期长，带管吋间长，治疗间歇期的维护给患者带来不便，护士在置管后未进行有效的健康宣教致使患者对导管的重要性及堵管...