社区2型糖尿病综合管理研究进展摘要2型糖尿病患病率逐年上升，对人群健康构成严重威胁，已成为全球重要的公共卫生问题，同时也是社区慢性病管理的重点之一。本文针对2型糖尿病综合管理中全科医生、全科护士、患者及患者家属等多方协作的模式进行综述，以提高患者血糖控制率，减少其并发症。关键词2型糖尿病社区综合管理全科医生全科护士：R587.1文献标志码：A：1006-1533（2016）14-0040-03Researchprogressofintegratedmanagementoftype2diabetesinthecommunityDAIHuimin1，SHOUJuan2，ZHUMin1，XUXiafeng1，DUZhaohui1（1.WeifangCommunityHealthServiceCenterofPudongNewDistrict，Shanghai200122，China；2.DepartmentofGeneralMedicineofZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversity，Shanghi200032，China）ABSTRACTTheprevalenceoftype2diabetesincreasesyearbyyearwhichposesaseriousthreattothehealthofthepopulationandhasbecomeanimportantglobalpublichealthproblem，atthesametimeitisalsooneofthekeypointsofthecommunitychronicdiseasemanagement.Thispapersummarizesthemultilateralcollaborationmodeofthegeneralpractitioners，generalnurses，patients，theirfamilymembersandotherpatientsintheintegratedmanagementoftype2diabetesinordertoenhancetherateofbloodglucosecontrolandreducethecomplicationsofthepatients.KEYWORDStype2diabetes；communityintegratedmanagement；generalpractitioner；generalnurse糖尿病因其知晓率和规范化治疗率低，导致患病率及并发症发生率居高不下[1]，我国20岁以上的人群中糖尿病患者超过9240万，约占全球糖尿病总数的1/4。近年来，我国糖尿病患病率呈逐年增长趋势，其中以2型糖尿病为主，比例高达90%～95%对人群健康构成严重威胁，已成为全球重要的公共卫生问题。本文通过分析国内外文献，对2型糖尿病综合管理中全科医生、全科护士、患者及患者家属等多方协作的模式进行综述。1团队管理2型糖尿病患者需要控制血糖、血压和血脂水平，以减少发生心血管疾病或其他并发症的风险[2]。然而，只有不到20%的2型糖尿病患者达到了相应的临床指标[3]。据目前研究，团队式管理是最好的糖尿病管理方式，成员包括专科和全科医生、教育护士、营养师、运动康复师、患者及其家属[4]；社区的全科团队服务是以全科医生为主体、团队服务为载体，通过与社区家庭签约的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。李华等[5]将糖尿病患者随机分成实验组和对照组，实验组由全科医生负责日常诊治和建议，糖尿病专科护士任组长，通过专科护士每季举办患-患、护-患小组互动会以及定期开展糖尿病专科知识指导等方式进行干预，在了解患者的基础上根据其特点实施个体化指导，如健康的生活方式和遵医行为、复诊等，结果实验组空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）降低、行为指标（健康的生活方式和遵医行为）、并发症发生例数等方面，均优于对照组，差异有统计学意义，这说明小组互动式管理能有效降低患者血糖、HbA1c，提高患者依从性，同时减少并发症的发生。谭林等[6]的研究表明，通过全科团队在治疗、饮食、患者行为及营养摄入方案等方面对---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---患者进行综合干预，观察组的糖尿病知识掌握情况优于对照组，饮食行为及治疗依从性和自我监测行为也均优于对照组，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）水平均低于对照组，说明全科团队服务可全面改善患者的疾病知识掌握情况和相关行为。陈碧华[7]和梁欢澜等[8]探讨了在2型糖尿病管理中引入家庭医生制服务的管理效果，发现对照组在糖尿病知晓率、糖尿病控制率、签约率、门诊预约率等方面均比一般门诊效果好，该模式方便对患者进行长期的随访管理，有助于改变患者不良的生活方式，提高自我管理能力，进而提高2型糖尿病管理效果及质量。2社会支持到目前为止，社会支持一词仍没有统一的概念。在早期的一些研究主要以社会结构因素（如婚姻关系）来衡量社会关系，...