神经内科鼻饲患者非计划性拔管的原因分析及护理干预【摘要】目的：观察护理干预措施在降低神经内科鼻饲患者非计划性拔管率中的效果。方法：对鼻饲患者发生非计划性拔管的原因进行分析，采取有针对性的护理干预措施。结果：两组一次性置管成功率、患者留置胃管期间不适反应、非计划性拔管率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对拔管原因采取切实可行的预防措施，可以降低神经内科鼻饲患者非计划性拔管率。【关键词】非计划性拔管；原因分析；护理干预R47文献标识码B1674-6805（2014）33-0089-02脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[1]。脑卒中患者常因吞咽功能障碍或意识不清、气管插管等不能经口进食，需留置胃管进行鼻饲流质和药物，以达到营养需求和治疗效果。鼻饲过程中，患者的有意拔除或护理过程中的意外脱管已成为鼻饲护理中常见问题，属于非计划性拔管。非计划性拔管是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[2]。胃管意外拔管的评定标准：患者自身或其他原因使胃管意外脱出（10cm以上或完全脱出）[3]。胃管的脱出不仅影响肠内营养支持治疗，而且增加了对患者再次插胃管的痛苦，另外也会增加医疗费用及护理工作量[4]。笔者所在科通过分析鼻饲患者意外拔管的原因，实施预见性的护理措施进行护理干预，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年7月-2013年6月神经内科鼻饲患者中51例作为对照组（干预前）。其中男36例，女15例，年龄58～78岁，平均年龄65.5岁，脑梗死32例，脑出血19例。2013年7月-2014年6月神经内科鼻饲患者58例作为观察组（干预后）。其中男39例，女19例，年龄55～82岁，平均62.1岁，脑梗死36例，脑出血22例。1.2方法对2012年7月-2013年6月发生的非计划拔管11例进行原因分析，并制定对策。1.3原因1.3.1置管后不适使用的塑胶胃管材质较硬，在插管过程中能导致黏膜损伤；长期留置胃管时，咽部有异物感；口鼻腔干燥等会让患者产生不适。1.3.2固定方法欠妥笔者所在科使用3M胶布剪成“工”字型鼻贴固定，但部分护理人员鼻贴裁剪范围小，固定后不能形成有效牵引力；鼻头部位皮脂腺、汗腺的分泌导致鼻贴软化松动；鼻贴更换不及时。1.3.3未进行有效约束意识障碍或烦躁的患者，合作性差，没有及时采取有效的肢体约束；高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为[5]，即使是神志清楚的患者，在夜间睡眠中会出于自我保护，无意识地拔出胃管。1.3.4健康教育不到位护理人员在置管前后，对置管的目的、如何配合及置管后妥善保护讲解不够细致。患者及陪护者老年人居多，存在听力、视力减退，理解能力下降，对宣教的内容不了解或不重视，配合差。1.3.5巡视不到位非计划性拔管多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗或对睡眠患者主动巡视不够所致[6]。1.3.6交接班不到位对管道的交接不够重视，床边交接时没有认真查看胃管标记的刻度、管道的固定等情况。1.3.7动态评估不到位护士对患者的心理、意识和病情变化掌握不清，未做好危险因素的评估，未采取安全有效的护理措施。1.4对策拟定1.4.1操作前后充分的健康教育根据鼻饲操作前、操作中和操作后的流程，笔者所在科制定了鼻饲患者健康教育路径。护士充分评估患者的病情，了解有无置管史、管道滑脱史等，向患者及家属就置管的目的、可能的并发症、置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的注意事项、管道脱出的危险性等进行详细告知。护士的健康教育贯穿鼻饲管护理的全过程，同时再辅以纸质宣教材料，对无法言语的患者将常见的问题做成图案卡片与患者交流。1.4.2降低置管后的不适（1）选用合适的带引导钢丝的复??凯鼻胃管，该胃管为聚氨酯材料，舒适、柔软、耐受性高。同时带有引导钢丝，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管时动作轻柔，尽量减轻患者不适感，如留置胃管过程中，可让神志清楚的患...