局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损临床分析【摘要】目的：探讨局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损方法及临床效果。方法：本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的胫前皮肤缺损的患者32例，分别采用双蒂筋膜推进皮瓣、隐动脉皮瓣和小腿肌间隙皮支皮瓣进行修复治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者皮瓣移植后均成活，供区创面呈均为一期愈合，行半年至2年的随访，胫前皮肤未发现异常，患者骨折均良好愈合，创口均一期愈合，可恢复体力劳动。结论：局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损骨折愈合率高，创口恢复性好，无风险，促进患者术后康复进程，明显改善了生存质量。【关键词】局部皮瓣转移；修复；胫前皮肤缺损【】R658.3【文献标识码】A【】1008-6455（2011）12-0128-01因软组织在小腿前内侧胫骨表面呈较少分布，外伤后皮肤坏死或缺损发生率较高，加之此处血液循环相对差，溃疡病灶或缺损愈合存在一定困难。近年来，多采用腓肠肌吻合血管的游离皮瓣、内侧头肌皮瓣进行修复，交腿皮瓣平行桥接修复也是方法之一，但仍存在对供区有一定损伤，技术要求高的问题，故如何选择一种皮瓣修复方法，最大限度的降低功能和手术损伤，具有非常重要的临床意义〖1〗。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的胫前皮肤缺损的患者32例，分别采用双蒂筋膜推进皮瓣、隐动脉皮瓣和小腿肌间隙皮支皮瓣进行修复治疗，获得理想效果，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组患者32例，男21例，女11例，年龄15-47岁，平均30.2岁。均伴有胫骨骨折，为外伤所致。创伤直接导致胫骨外露、胫前皮肤缺损13例，创面感染并发骨髓炎7例，皮肤在内固定术后出现铜板外露和坏死缺损12例。1.2方法:本组32例患者中，采用双蒂筋膜推进皮瓣修复18例、隐动脉皮瓣修复10例，小腿肌间隙皮支皮瓣修复4例。具体操作分别如下。1.2.1双蒂推进皮瓣转移修复:对创面进行彻底清创。皮肤缺损宽度在清创后<6cm的患者，在小腿后侧偏内或正中线上做长约长度约25cm的1-2cm的纵切口，依据患者实际情况可适当将切口延长或缩短。切口直达深筋膜，于肌膜或深筋膜间行潜行游离，将小腿内侧肌间隔和深筋膜间的联系切断，相通并达胫前伤口，形成筋膜皮瓣并带深筋膜双蒂，无张力下用1号丝线在止血后对胫前伤口进行全层缝合。若有张力可将小腿后切口适当延长，以最大幅度的使双蒂筋膜皮瓣向前推进，为利血渗出，避免过密对胫前伤口缝合。待缝合完毕后，可一期游离皮片对小腿后侧切口进行修复，或间断用4号丝线行2-3针的缝合，二期植皮或缝合治疗待肿胀消退后进行。1.2.2隐动脉皮瓣转移修复:嘱患者取平卧位，垫高手术侧臀部呈20。，下肢手术侧呈外展位。皮瓣依据创面皮缺损面积进行设计，作一皮瓣轴心线，为平行于下肢于肌骨内髁正中向小腿正中处，以此线为轴，对皮瓣范围在其两侧各5cm，下至膝下20cm，上至膝上5cm进行设计，股骨内侧上6-8cm处为旋转轴。对血管蒂进行解剖，根据皮瓣标记线，先将皮瓣的近侧皮肤切开，深筋膜切开位置于缝匠肌前缘，沿肌内侧肌与缝匠肌间做解剖分离，解剖出隐神经和隐动、静脉，后沿血管神经束向上、下分离解剖达所需长度。将两侧和远侧端的皮肤切开，向蒂部沿深筋膜直下分离至蒂部，顺行转位皮瓣将创面覆盖。进行缝合并放置胶管实施引流。在非较大创面面积时，不需将蒂部血管分离，不必制成岛状皮---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---瓣。另外对供区进行植皮修复。1.2.3小腿肌间隙皮支皮瓣修复:4例患者中，小腿外侧肢间隙皮支皮瓣修复1例，小腿前外侧间隙皮支皮瓣修复1例，小腿后内侧间隙皮支皮瓣2例。2结果本组32例患者皮瓣移植后均成活，供区创面呈均为一期愈合，行半年至2年的随访，胫前皮肤未发现异常，患者骨折均良好愈合，创口均一期愈合，可恢复体力劳动。3讨论皮瓣具有较强的抗感染能力及充足的血液供应量，除对缺损组织进行修复外，还可对受区的血液循环起到改善作用，有利的控制了感染的发生和促进骨折愈合，在对胫前皮肤缺损治疗中，可获得较佳效果，且受区在皮瓣转移后通常不呈雍肿外观，表面平整。采用局部皮瓣对皮肤缺损宽度在3-6c...