村卫生室医保联网结算成效分析摘要随着奉贤南桥城镇化的加快，很多农民由于土地征用，其保险由农保转为社保。村卫生室为农村群众提供基本公共卫生服务，但那些享有医保而居住在农村的城乡居民无法到村卫生室使用医保卡就诊，给患者带来极大不便。因此，解决村卫生室医保联网结算势在必行，通过试点成效显著，提高了居民就诊依从性，也提升了社区卫生综合服务质量。关键词医保联网村卫生室推广：C913.7文献标识码：A：1006-1533（2016）14-0015-02EfficiencyanalysisofthehealthinsurancesettlementthroughthenetworkinthevillagehealthstationsDINGFenlian，CHENHaiying（XiduCommunityHealthServiceCenterofNanqiaoTown，FengxianDistrict，Shanghai201401，China）ABSTRACTWiththeacceleratingurbanizationinNanqiaoTownofFengxianDistrict，theruralhealthinsuranceofmanyfarmershasbeenchangedintothesocialhealthinsurancebecauseofthelandrequisition.Thevillagehealthstationsprovidethebasicpublichealthservicefortheruralresidents，butthoseenjoyingthesocialhealthinsuranceandlivinginthecountrysidecan’tusethehealthinsurancecardinthevillagehealthstations，whichbringsgreatinconveniencetothepatients.Therefore，itisimperativetosolvethehealthinsurancesettlementthroughthenetworkinthevillagehealthstations.Throughthepilot，thesignificantresulthasbeenachieved，whichhasimprovedtheresidents’medicalcomplianceandthequalityofthecomprehensivecommunityhealthservice.KEYWORDShealthinsurancesystemnetwork；villagehealthstation；popularization1村卫生室医保联网结算产生背景近几年随着奉贤南桥城镇化加快，流动人口大量导入，很多农民由于土地被征用或拆迁，其保险也由农保转为镇保。城镇保险是一项综合性的社会保险制度，是上海市社会保障体系中的一项实行社会统筹和个人账户相结合的社会保险基本制度，由养老、医疗、失业、生育、工伤等基本社会保险和补充社会保险组成，其基本特征是“五险合一”，同时是医保的基本保险和补充保险的一个整体。村级卫生室处于三级医疗预防保健网的最末端，又是农村医疗服务体系的重要组成部分。它承担着为农村群众提供基本公共卫生服务和多发病、常见病初级诊治的职责，可以为社区卫生服务中心和二、三级医疗机构分流大量常见病、慢性病和维持性治疗患者，提升社会医疗服务体系效率。因此，农村卫生室在农村地区发挥着不可替代的作用。鉴于村卫生室尚未纳入医保定点机构，那些享有医保而居住在农村的城乡居民在患病时常无法在村级卫生室使用医保，只能去较远的社区卫生服务中心或区级医院就诊，给患者带来极大不便，影响了他们的身心健康。因此，村卫生室进行医保联网结算势在必行。2相关政府部门顶层设计在了解到群众“将村卫生室纳入医保定点”这一需求之后，奉贤区卫生和计划生育委员会立即协调区医疗保险办公室一同向市有关部门反映情况，争取政策支持。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以奉贤区南桥镇南渡村为例，该村位于黄浦江南岸，奉浦大桥两侧，面积5.5km2。南渡村卫生室坐落在南渡村委会，2006年按照上海市中心卫生室标准创建，建筑面积180m2，设立诊疗室、药房、注射室、中医治疗、康复室等。村卫生室共有乡村医生4名，其中执业医师1名，执业助理医师3名。服务人口6700人，外来人口16000人，60岁以上老年人口1230人，80岁以上老年人口238人。面对社会发展带来的新问题，2015年上海市人力资源与社会保障局与上海市医疗保险办公室联合颁发了《关于开展村卫生室纳入医保联网结算工作的通知》，要求相关区、县于2015年6月底之前完成30%的村卫生室联网工作，2015年12月底前完成90%以上的村卫生室联网工作。3村卫生室医保联网结算具体试点在奉贤区卫生和计划生育委员会和区人力资源与社区保障局的监督指导下，南桥镇西渡社区卫生服务中心主要从以下三方面实施村卫生室纳入医保联网结算的具体工作。一是重视试点，健全网络。选择南桥镇南渡村卫生...