膝关节骨折LISS钢板内固定术38例体会袁峰（湖北省安陆市普爱医院骨外科432600）【摘要】目的通过报告AO微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折的临床效果，探讨LISS对该类骨折复位及愈合的影响。方法2010年3月〜2012年3月通过对38例膝关节周围复杂骨折患者，其中胫骨平台复杂骨折21例，股骨远端骨折17例。结果所有病例4周均有不同程度的骨痂牛成，骨痂牛成量增多、骨折对位及力线均可，患肢功能恢复满意。结论LISS钢板具备角度稳定性，具有手术切口小、骨折固定可靠、无需外固定、骨痂生成快、骨性愈合快、可早期活动、关节功能恢复满意等优点，是治疗膝关节周围复杂骨折安全、有效的方法。【关键词】膝关节骨折内固定器LISS钢板【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0050-02膝关节周围复杂骨折是常见的主要关节的关节周围骨折，常规内固定治疗均容易出现内固定失效、皮肤坏死等并发症⑴。为了提高愈合率，减少并发症，2010年3月〜2012年3月我院引进了AO的LISS内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组38例，男25例，女13例，年龄24〜71岁。致伤原因：车祸伤29例，摔伤9例。骨折均为不稳定、粉碎性，并涉及干肪端或骨干的复杂骨折，骨折按AO分型：A型7例，B型16例，C型15例。内固定材料均为上海天力公司提供的AO微创内固定系统（LISS钛板及螺钉）。1.2手术方法1.2.1手术时机选择以患膝无明显肿胀为标准，手术时间为受伤后3〜15天，平均11.3天。患者采用硬膜外麻醉或全麻。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2.2胫骨平台复杂骨折手术方法平仰卧位，患肢大腿根部安放空气止血带。常'规消毒、铺巾，使用膝枕，保持患肢屈25°〜35°、屈膝30°-45&deg；o采用胫骨外侧平台的斜切口（一般5〜10cm）,显露塌陷胫骨平台外侧，通过半月板下入路暴露关节面，将塌陷骨块复位、植骨，克氏针临时固定，恢复关节面解剖，然后牵引复位，将瞄准器上的接骨板沿骨干方向插入，C型臂机下透视观察复位情况及接骨板与骨干位置，调整到合适位置后，近端用克氏针临时固定，然后于最远端在导向器的引导下打入克氏针临时固定，再于远端第3孔打入拉力棒进行复位，使接骨板与骨干较贴服，透视下确认骨折位置好，钢板与骨干较贴服，先于胫骨平台端按测得螺钉长短打入3〜4枚螺钉，再于骨折远端打入2〜3枚单皮质螺钉，透视确认位置良好，再分别打入3〜4枚螺钉，冲洗创口,闭合切口。1.2.3股骨远端骨折手术方法平仰卧位，患肢人腿根部上空气止血带。膝关节放于手术台远侧折板处，将小腿屈90°垂于台下，常规消毒铺巾，于韻前外侧做纵行切口，直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨繰，充分暴露股骨髒间骨折，完成关节内骨折的复位和临时固定。插入LISS,先用克氏针将钢板与股骨課临吋固定，然后牵引复位于近端将拉力锁定杆锁定，C型臂机下透视观察骨折复位的位置情况，如果位置可，分别于骨折远端和近端打入3〜4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口，依次缝合关节囊、骼胫束、皮下和皮肤。1.3术后处理全部病例术后均无须任何的外固定或制动，3〜4天后开始患膝关节活动，6〜8周开始患肢部分负重练习，以后在随访过程中，医生根据骨折类型及具体病情指导做进一步的康复训练。1.4疗效评定标准手术早期疗效以手术吋间、术中失血、术后伤口愈合吋间等指标进行评定，骨折愈合时间、功能恢复以及并发症评定等作为疗效指标。我院采用门诊定期预约的方法进行临床远期疗效的随访，所有手术病例分别于术后4周、8周、12周、6个月及术后1年摄X线片观察骨痂生成量，了解骨折愈合情况。按Lysholm方法⑵评价功能，分为优、良、中、差（25分为1个等级）。骨折愈合评定标准为:临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现骨折---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---线基本消失。2结果本组38例，随访6〜20个月，平均11.5个月，患者伤口全部一期愈合。手术时间50〜125min,平均75min；出血量100〜400ml,平均220ml；植入人工陶瓷骨27例，X线片示骨痂出现时间4〜10周，平均6....