坦度螺酮有效改善植物神经功能紊乱伴发焦虑、抑郁案例报告一例杨文岩甘肃省兰州市第三人民医院730050【屮图分类号】R453【文献标识码】A【】1007-8231(2011)【病例】61岁女性，植物神经功能紊乱【病史】2010年年底患者因其丈夫患肝癌晚期，而出现心急，担心，有时睡眠差，整口唉声叹气，愁眉苦脸，主诉［说活着没意思］,后丈夫去世，患考表现心急，烦躁，常独自一人发呆，［不想干活，感觉全身无力，心慌，害怕，不敢上街买东西，对女儿说自己是拖累，什么都不重要了］,自己口服丹参片治疗无效果。家人带到医院就诊，心电图，头颅CT等未见异常，诊断为“抑郁症”给予药物治疗(具体药物不详)，患者服药后睡眠改善，其余无变化。4月屮旬一天患者将家屮全部的药同时服下，家人及时发现急救后出院。后患者女儿做胆囊切除术，患者唉声叹气，烦躁，不吃饭，入睡困难。近半年体重下降20斤，入院早上患者上吊自汆未遂，之后患者问话不答，双腿不停的动來动去，家人急送入院行头颅CT,心电图，肝肾功检查均未见异常。以“抑郁状态”收住院。本次患病以来，患者饮食差，体重明显减轻，睡眠差，两便基本正常，自杀自伤的念头重并有两次自汆行为。【精神检查】：1一般情况：意识清，定向力完整，接触可，检查合作。衣着整齐，貌龄相符，自动步入病房。进入病房后对周围环境无紧张，恐惧，食欲，睡眠差，大小便正常。2认知活动：感知觉，患者自觉头痛，头晕，胸闷，心急，烦躁，口干，全身出汗，一会发热，一会发凉。无错觉及感知觉综合障碍，注意力不集屮，患者讲“干什么事自己觉得心不在焉，不能静下心。3情感活动：明显的焦虑，多思多虑，入睡困难，躯体不适主诉多。4意志行为：患者存在运动性不安，在病房内来冋走动，不停找医生要求治疗。谈到在家自杀之事时患者讲［感觉心要跳出来了，实在难受，如此难受，还不如死掉算了］辅助检查：头颅CT，脑电地形图，心电图等均未见明显异常。相关量表评估：心理测试：HAMA25,HAMD17初步诊断：广泛性焦虑诊断依据：症状标准：患者以持续的原发性焦虑，运动性不安等症状为主要表病程标准：符合症状标准已有半年余；严重标准：患者感到痛苦，社会功能严重受损；排除标准：可排除躯体疾病所致精神障碍。心理测试：HAMA25,HAMD17【诊疗经过】入院时患者整日提心吊胆，心烦，心急，反复对医生讲头痛，头晕，口干，胸闷全身不适等，给予阿普唑仑0.8mg/BID,患者睡眠改善，但仍自述头痛，全身无力，疲乏等，HAMA20,HAMDlCh3天后阿普唑仑减到0.8mg/日,给予文拉法辛缓释胶囊75mg/tl，患者出现心急烦躁加重，不停撕扯胸部衣裳，出汗，来冋走动，坐卧不宁，HAMD12,HAMA18。次日停文拉法辛，换用帕罗西汀20mg/日,服药一周后心急现象减轻,HAMD7,HAMA18。停阿普唑仑，帕罗西汀加到40mg/日患者又出现心急现象加重，自述胸闷气急，全身出汗，忽冷忽热，入睡困难。不停要求医生换药，HAMD9,HAMA22,帕罗西汀减到20mg/日合用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）5mg/BID隔日后加到10mg/0,用药三天后,患者睡眠明显改善，一周后患者心急，烦躁现象减轻,HAMD6,HAMA17,枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）加到15mg/BID两周后患者自述全身出汗,忽冷忽热现象减轻,无头痛，头晕现象冲午午休也能睡着HAMD3，HAMA10,.继续服用一月后患者能主动要求参加公娱活动，表情自然.HAMD2,HAMA3.复查生化.甲状腺功能，心电图均未见异常.达”治愈”应家属要求给予出院.院外继续服药治疗.临床经过【出院随访】：出院一月后来院复查患者一般情况良好，坚持服药，枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）15呢/8似帕罗西汀20呢/日。在家干家务，生活正常。复查血常规，生化，心电图未见异常.【治疗体会】：本例患者具奋焦虑.抑郁，植物神经功能紊乱的情况，用帕罗西汀20mg/日合用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）加到15mg/BID症状明显缓解。枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）无依赖性，疗效安全性均好可长期使用。枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）可选择性作用于脑内5-羟色胺受体亚型之•一的5-HT1A受体，从而发挥抗焦虑作用和改善心身疾病的症状。抗抑郁作用的主要机制与5-羟色胺能神经突触后膜的5-HT2受体密度下调有关。在临床工作中，我们经常...