1例喉癌行全喉切除气管造口局部复发溃烂的护理体会徐雪芳无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】报告1例喉癌行全喉切除后气管造口局部复发溃烂的护理。对患者主要注重全身状况及生命体征的观察、局部伤口护理、气道管理、心理护理、口腔护理、鼻胃管的管理，同时关注病人家属的心理和需求。经过12天的精心治疗和护理，病人出院，病人及家属对治疗和护理非常满意。【关键词】喉癌；气管造口；复发溃烂；护理【中图分类号】R2481【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029401喉癌占头颈肿瘤的第2位，约占全身肿瘤的2%[1]。目前喉癌常规的治疗方法为手术治疗，行气管切幵，放射治疗，化疗等。我科收入一位喉癌行两次手术后，气管造口，己进行过放疗和化疗，现周部复发溃烂，同时侵犯气管腔，已经纤维支气管镜引导下进行原金属气管造口内插入一个ID40号带螺纹气管导管。鉴于该晚期肿瘤复发患者护理的特殊性，现报道如下。1临床资料患者男，67岁，2011年4月无明显诱因出现咽部异物感，症状逐渐加重，在当地医院行抗感染治疗后症状未见好转。2011年8月查电子喉镜提示“会厌喉面菜花样新生物”，在8月11日行支撑式喉镜下喉部新生物活检术，病理提示喉部鳞状细胞癌。8月23日在全麻下行环状软骨上喉部分切除术、环状软骨、舌骨固定术+气管切开术，术后病理示：会厌及左侧半喉鱗状细胞癌II级，癌组织浸润软骨，会厌前间隙及舌根见癌组织浸润，左右切缘，左后切缘未见癌组织。术后于2011年12月行局部放射治疗，放疗DT:5000cDy/25f/35do2012年5月出现咽痛伴颈部肿块，确诊为喉癌术后局部复发伴双颈部淋巴结转移，行全喉切---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---除+颈部淋巴结清扫术。2012年10月查PETCT提示喉部局部软组织核素异常浓聚，考虑局部复发，与多西他赛+卡铂化疗一次，期间颈部气管切开切U上方创面不愈合，并逐渐增大，査细胞学涂片提示少量异常鱗状上皮。2护理21全身状况及生命体征的观察：每小吋巡视病房一次，加强病情观察及生命体征的观察。注意观察患者神智、精神面貌、体表皮肤色泽、呼吸情况等，是否伴有咳嗽咯痰，注意痰的颜色、粘稠度及总量。及吋采取措施改善或通知医生采取措施干预。22造瘘口的护理221保持局部造瘘口的清洁、干燥局部溃烂面要加强换药，每天12次，视局部的渗出液而定。换药吋，要加强无菌操作，戴好无菌手套，动作要轻柔，伤口局部先用09%的生理盐水进行轻轻冲洗，冲洗后用低负压0OlKpa的吸引进行吸浄局部的液体。222保持气道的湿化用配置好的湿化液09%生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，放在喷雾器内，每30分钟给予气道湿化一次，每次35喷，保持气道的湿化。吸氧吋氧气管要放置在细长的通气管内，氧气管头端5cm处用缝线结好，用夹子固定在衣服上。每日开窗通风3次，保持空气的流通，放一盆冷水在室内，给予空气的湿化，该患者同吋采用室内加湿器。保持病室的温度2024°,湿度60%70%。223保持气道的通畅患者由于局部肿块的复发，气道的狭窄，气管造口内有一个ID40号带螺纹气管导管维持气道，气管导管气囊注气5ml,每日气囊放气30分钟，因而无法更换气管套管，但是局部渗液较多，在更换固定带吋一定要小心，两人一起操作，1人固定，另1人进行更换，防止导管脱出。23鼻饲管的护理231保持鼻饲管的通畅要妥善固定，标识要清晰，加强观察导管的刻度，防止---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---导管的脱出。在鼻饲前后，一定要用大头针筒用3941°的温开水20ml对鼻饲管进行冲洗，用脉冲式的方法，这样可以冲浄管壁上的残渣。232保持口腔的清洁每日进行口腔护理2次，根据口腔的PH值选择适宜的漱U液，保持U腔的清洁。每3060分钟用喷雾器温水喷雾IJ腔一次，保持口腔的湿润。口唇涂防润唇膏，保持口唇的湿润。24心理护理241加强患者的心理护理鼓励患者，增强患者治疗的信心。用非语言的方式跟患者进行交流，如触摸、眼神、表情、文字等，多至病人床边看看病人，让病人感受到你的关心，告知病人0前的治疗，病人病情的进展，当然一定要讲积极的话语，要讲令病人鼓舞的话语。24...