内、外固定治疗腕肘联合损伤（附28例报告）李文霞（河南洛阳正骨医院正骨研究所河南洛阳471002）【】R689【文献标识码】A【】1672-5085（2011）48-0034-01【关键词】腕损伤肘损伤腕肘联合损伤临床上比较少见，治疗上亦较困难，若处理不当，易引起缺血性肌挛缩及神经、血管并发症，遗留肘、腕关节功能活动障碍等［1］。我院小儿骨科自1997年6月〜2000年6月年共收治此类损伤28例，经采用手法、手术治疗，疗效满意。现总结报告如下：1临床资料木组28例，男21例，女7例；年龄4〜14岁，平均9.6岁；左侧17例，右侧11例；闭合损伤22例，肱骨髁上开放骨折6例；6例合并挠神经损伤，2例合并正中神经损伤；10例为3m高的树上摔伤，8例为平房上摔下，5例为骑自行车掉到深沟中，3例坠落桥下，2例坠于枯井中；伤后最短时间3h,最长2d。髁上及尺桡骨远端骨折均为同侧伸直型骨折。2治疗方法2.1复位固定闭合损伤采用手法整复小夹板、石膏托外固定治疗。复位时应特别注意矫正远折端的尺偏移位、尺侧倾斜嵌插以及内旋移位，以预防肘内翻。一般勿需麻醉，必要时可采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者仰卧于配有“C”型臂X线透视机的硬板床上。先用牵引、折顶、托提、掌曲、尺偏、内旋“六联”手法整复尺桡骨远端骨折，前臂掌曲夹板外固定。肱骨髁上骨折复位顺序可按矫正旋转移位rarr;侧方移位rarr;前后移位rarr;侧方移位进行。再采用拔伸牵引、推挤提按、桡偏外翻、曲肘外旋等手法即可复位，“U”型外翻石膏托固定。2.2急诊手术对于肱骨髁上开放骨折及合并有神经损伤者宜急诊手术。患者取仰卧位，全麻或臂丛祌经阻滞麻醉下，常规清洗、消毒、铺巾、驱血，伤U由浅入里清创后利用原伤1_1,可适当“S”型延长，或再取肘外侧切UI，使骨折复位，用直径2.0mm克氏针从远、近折端外侧进行交叉穿针、皮外张力固定，利用克氏针自身的张力，对骨折端外侧持续纵向加压和使内侧张开，此吋可发现外侧骨折线嵌合更加紧密，既有利于骨折愈合，又可预防肘内翻发生。术中探查神经，均为近折端骨挫伤，解脱即可，不主张重新缝合，关闭切口。尺桡骨远端骨折亦可切开复位克氏针交叉内固定，注意避开骨骺及骺板，或在C型臂透视下手法整复，长臂前后石膏托屈肘90deg;外固定。2.3术后处理手术或手法复位后，严密观察患肢末端血液循环及石膏、小夹板固定松紧度，若皮肤发凉，颜色青紫，疼痛剧烈，手掌及前臂肿胀严重,即松解外固定，采取相应的措施，以防止缺血性肌挛缩发生。定期复查X线片，了解骨折位线情况。输液利水消肿和抗感染治疗，中医按骨折三期辩证用药内服，以促进骨折早期愈合。3治疗结果3.1疗效评定标准［2］优：肘关节屈伸较健侧减少le;10deg;,携带角较健侧减少le;5deg;，腕掌曲、背伸及前臂旋转均正常•，良：肘关节屈伸较健侧减少11一20deg;，肘内翻较健侧减少6_15deg;，腕掌曲、背伸及前臂旋转受限30deg;以下；差：肘关节屈伸较健侧减少ge;21deg;,携带角较健侧减少ge;16deg;,肘、腕伸、曲及前臂旋转受限30deg;以上。3.2结果本组28例，均获随访，随访吋间最长3年，最短6个月，平均18个月。按上述疗效标准评定，优20例，良6例，差2例，优良率为92.9%。4讨论4.1治疗方法选择此类损伤较复杂，若处理不当，宜引起筋膜间室综合征，并发血管、神经损伤，遗留肘、腕关节功能障碍等。对该类损伤的治疗,稳定肘关节，消除浮动肘是其原则［3】。总的处理原则是先远端后近端。尺桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折I期处理，或手法整复尺桡骨远端骨折小夹板外固定,或手术切开复位克氏针内固定。对闭合损伤者，采用手法整复尺挠骨远端骨折小夹板外固定，再整复肱骨髁上骨折“U”型外翻石膏托固定；对肱骨髁上幵放骨折及合并有神经损伤患者，应急诊手术，先初步整复尺挠骨远端骨折使大的畸形消失，再行伤口清创，骨折复位，克氏针交叉张力带固定，解除骨折端神经受压，之后再进一步处理尺桡骨远端骨折；对患肢肿胀严重，甚至产生较多的张力性水泡者，可暂缓整复，重用活血化瘀，利水消肿的药物，防止筋膜间室综合征，待肿胀好转后再行手法复位；固定1周内，严密观察患末端血液循环及石膏、小夹板固定松紧度，及吋调整，定期复查X线片，以避免...