经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用体会【摘要】目的：探讨经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用体会。方法：我院自2010年1月～2014年1月共收治直肠肿瘤患者147例，将患者按照就诊顺序随机分为对照组73例和观察组74例，观察组行mason术，对照组患者行常规手术方法治疗。结果：观察组的治愈率显著高于对照组，无效率、复发率及术后并发症的发生率显著低于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，观察组的满意度显著高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：经肛门括约肌手术在直肠外科的应用当中具有治疗效果理想，安全性高等优点，值得临床推广应用。【关键词】肛门括约肌；直肠外科；手术；应用【中图分类号】r722.12【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2014）10-0615-01直肠肿瘤为直肠外科常见肿瘤，而传统的经肝门及骶后途经或经腹部途经切除均存在不同程度的缺憾及不足，要么术野显露不足，要么损伤过大，而近年来发展起来的经肝门括约肌路径的手术（mason术）弥补了上述手术的不足[1]。我院近年来将mason术应用到直肠肿瘤的治疗当中，取得理想效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2010年1月～2014年1月共收治直肠肿瘤患者147例，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组73例患者，其中男48例，女25例；年龄为20～81岁，平均年龄为（51.1±7.4）岁；病变到肛缘距离4～13cm，平均距离（6.4±2.2）cm；病灶直径0.7～7.9cm，平均直径为（2.3±1.5）cm；其中绒瘤癌变38例，直肠癌25例，直肠类癌6例，直肠尿道瘘2例，直肠良性狭窄2例。观察组74例患者，其中男44例，女30例；年龄为22～80岁，平均年龄为（50.4±7.1）岁；病变到到肛缘距离4～14cm，平均距离（6.5±2.3）cm；病灶直径0.8～8cm，平均直径为（2.4±1.8）cm；其中绒瘤癌变34例，直肠癌22例，直肠类癌10例，直肠尿道瘘5例，直肠良性狭窄3例。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面不具备显著性差异，p>0.05，具有可比性。1.2手术方法观察组行mason术：根据患者的肿瘤类型、肿瘤部位及检查结果等情况，选择直肠节段切除术、直肠部分切除术、直肠形成术、直肠尿道或阴道瘘修补术。在确定手术方法之后，为患者行全麻，经骶尾关节上至肛门边缘的正中间切开约13cm切口，再根据病变到肛门边缘距离决定：>10cm的切除部分骶骨，≤10cm的不切除尾骨。在切开到直肠后壁之后，再对直肠后壁纵向切开，找出病灶部位。找到病灶部位之后，选择适当的手术方式。然后缝合手术切口。对照组患者行常规手术方法治疗。对比两组患者的治疗效果及满意度。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.3观察指标对比两种手术方式的成功率与失败率，术后复发情况及并发症的发生情况。并以我院自制问卷对患者的满意度进行调查，问卷满分100分，根据得分分为：非常满意：得分>85分；一般满意：得分为60～85分；不满意：得分<60分。满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数。但是mason手术同传统的经腹部途经直肠手术相比有着简便安全、创伤较小、术野宽敞表浅、手术路径发达等优点，比经骶部及肛门途经的直肠手术的手术操作空间更大，使得手术操作更为精确到位，比结肠镜下肿瘤切除术的病灶切除更彻底，获得的病理标本更彻底。mason术后的常见并发症有肛门失禁、直肠皮肤瘘、伤口感染等，伤口并发症主要由尾骨窝积液引起，是切除尾骨之后，缺损不易缝合，因此手术结束前放置引流，并维持有效性为切口感染的重要措施。直肠皮肤瘘处理时应根据瘘口大小选择治疗方法，瘘口直径≤1cm者可进行保守治疗，对于瘘口直径>1cm者可行失功性结肠造口。肛门失禁多由括约肌切开及缝合不当或术后伤口感染导致括约肌裂开引起，本研究中未出现此类并发症。本研究中，观察组的治疗效果显著高于对照组，术后复发率及并发症发生率显著低于对照组，患者及家属满意度显著高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，均提示，经肛门括约肌手术在直肠外科的应用当中具有治疗效果理想，安全性高等优点，值得临床推广应用。参考文献[1]邱辉忠，吴斌，林国乐.经肛门括约肌手术在直肠外...