[老年胸科手术用硬膜外阻滞复合全麻体会]硬膜下血肿吸收时间【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0200-02【摘要】老年患者胸科手术选用低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反应，减少了全麻用药量，稳定患者内环境，提早拔管时间，且改善了老年人血液流变学状态。【关键词】老年；胸科手术；硬膜外阻滞复合全麻随着硬膜外阻滞复合全麻的广泛临床应用，近十余年来，笔者将此法应用于老年胸科手术患者身上，收到了较好的效果，现将体会记述于下：1临床资料1.1一般资料：全组资料来源于我院自1999~2007年共40例，行择期胸科手术的60岁以上的老年患者。最小年龄60岁，最大81岁。男29例，女11例。体重50~75kg。ASA~ⅠⅢ级，术前没有严重的心脏疾病。肺功能检查FEV1/FVC>65%，肝肾功能正常。1.2麻醉方法：将40例病员随意分成两组。A组为硬膜外阻滞复合全麻组，共20例。B组为全麻组，亦为20例。A组经胸7~8椎间隙行硬膜外穿刺，头向置管，给1%利多卡因5ml，确定导管中无血液后开始麻醉诱导。两组患者麻醉诱导：咪唑安定0.05~0.1mg/kg，芬太尼2g/kgμ，异丙酚1.5mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg。插管后调节潮气量和呼吸频度，维持PETCO2(35±5)mmHg，SpO298%~100%。麻醉维持用维库溴胺、芬太尼、异丙酚及1%异氟醚吸入。A组硬膜外间断给1%利多卡因5ml。所有病例在手术结束前约10min时关闭吸入麻醉。术中血压低于基础水平20%时，用小剂量多巴胺静滴维持。术后自然苏醒，呼之睁眼。潮气量300ml以上可拔管。手术结束前，A组经硬膜外导管给吗啡术后镇痛，并置镇痛泵72h。1.3术中监测：用DragerFebius麻醉机行静脉全麻，MarquffeEagle3000监护仪连续监测血压、心率、ECG、SpO2、PETCO2。记录麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的各项血液动力学参数、术中用药情况，术毕至拔除气管导管时间，及术后24h随访情况。1.4统计学分析：结果以(x±s)表示，采用t检验。2结果2.1两组患者的一般资料、术中用药和术毕拔管时间，见表1。术中用药B组芬太尼及异丙酚用量大于A组(P[1]在手术麻醉方法选择上有其特点。胸部硬膜外阻滞，不会影响全麻单肺通气期间肺内分流和动脉氧分压。而且，还可以改善肺功能[2]。本文内硬膜外阻滞复合全麻组的静脉用药量明显要少于全麻组，术毕拔管的时间要明显早于全麻组。全麻组中有1例在术中出现心动过速(137次/min)，而硬膜外阻滞复合全麻组则未出现一例循环系统并发症。这是因为连硬外阻滞，抑制了交感神经节兴奋[3]的结果。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---由上可见：对老年人行胸科手术，选择低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反应[4]，也减少了全麻用药，提早手术拔管时间，且改善了老年人围术期的心肺功能及血液流变学的状态。【参考文献】[1]刘怀琼，葛衡江，邓小明.实用老年麻醉学.北京：人民军医出版社，2001：48~50.[2]冯艺，孙颖，杨拔贤.硬膜外阻滞对全麻单肺内分流和氧合的影响.中华麻醉学杂志，2002，22(3)：143.[3]王国年，齐淑华，姜丽华等.国产异氟醚麻醉加脑段硬膜外阻滞对开脑手术内分泌和循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1999，19(7)：436.[4]陈尚华，刘小彬.全麻复合硬膜外阻滞在老年患者脑科手术的临床应用.安徽医学，2003，24(6)：69.[收稿2008-11-10]注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---