腹腔镜手术治疗胆囊管结石体会【摘要】目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术处理方法。方法回顾性分析25例腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床资料和治疗效果。结果经B超、CT术前诊断胆囊管结石8例，术中腹腔镜探查发现17例，顺利完成腹腔镜手术22例，中转开腹3例。无一例严重并发症发生，全部病例治愈出院。结论B超结合CT检查在术前只能对部分胆囊管结石患者做出诊断，术中应特别注意胆囊管结石的存在，丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键，择机中转开腹可减少不必耍的胆管损失。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。【关键词】腹腔镜手术；胆囊管结石doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x)・2014.04.219文章编号：1004-7484(2014)-04-1990-02众所周知，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快、痛苦少、瘢痕小、住院时间短等优点。但随之而來胆囊管残余结石的报道逐渐增多,胆囊管结石的诊断和术中处理引起了重视［1］。胆囊管结石一直被认为是LC的相对禁忌症。我院自2005年6月一一2012年6月间，行LC治疗25例胆囊管结石，获良好疗效，现报告如下。1临床资料---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.1一般资料本组胆囊管结石病例25例，男10例，女15例。年龄32-76岁，平均54岁。术前均经B超及CT检查，均经手术证实胆囊管结石。1.2手术方法采用3孔或4孔法行腹腔镜手术。探查胆囊均有不同程度的增大、壁增厚、充血水肿，对胆囊张力高的先行穿刺减压，钝锐相结合分离胆囊与周围粘连组织，显露胆囊三如，确认三管一壶腹（胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊壶腹），根据术前影像学检查，观察胆囊管有无膨大增粗或局部隆起，并用分离钳从胆囊管与胆总管汇合部向胆囊侧推挤胆囊管，确认胆囊管有无结石。如感觉有结石，尽量将结石推挤入胆囊；若失败，则切开结石上方处部分胆囊管，取出结石，胆囊管残端内胆汁流出通畅、自然、清亮。用钛夹夹闭胆囊管残端，若胆囊管残端过短则需丝线缝扎。2结果所有病例均经术中确认胆囊管结石。其中17例术前未发现胆结石者,经术中探查发现。3例因Calot三角粘连致密，解剖不清，无法分离而中转开腹。术后全组放置腹腔引流管，术后1-2天拔管。均恢复顺利出院。术后随防3个月-2年，未发生胆道狭窄及胆总管结石。3讨论胆囊管短而细，其内有一连续的螺旋壁，可阻止胆囊结石通过进入胆总管，所以细小结石易于嵌顿胆囊管处［2］。引起胆囊管结石。术前诊断主要依赖于影像学检查，单纯胆囊结石、胆囊炎患者，术前一般进行B超检查，但因胆囊管位置深在，且胆囊管结石一般较小，如果胆囊管增粗不明显，B超检出率较低，如果结合CT、MRCP等检查，可以提高术前诊断率。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---由于术前诊断胆囊管结石较困难，术中対胆囊管探查尤为重要，是手术成功的关键［3］。胆囊管结石的特征性表现是胆囊管结石嵌顿部位的局部膨隆，钳尖触之有质硬和异物感。有下列情况应怀疑有胆囊管结石：①胆囊张力高，胆囊减压时抽出脓性胆汁或白胆汁。②切断胆囊管时，残端见胆汁含有胆泥。③胆囊管局限性膨人或增粗。④胆囊管与胆总管交界处明显增粗，要考虑胆囊管结石压迫胆总管形成的Mirizzi综合征。根据术前影像学检查及术中探查，诊断胆囊管结石不难。应根据结石在胆囊管位置、大小、有无嵌顿，选用合适方式来处理胆囊管结石。本组25例患者，除3例因Calot三角粘连致密，解剖不清，无法分离而中转开腹。其余均经腹腔镜成功手术，无手术副损伤等严重并发症出现。具体操作如下：①不论结石在胆囊管的位置，常规先用分离钳从胆总管侧向胆囊方向推挤，使松动的胆囊管结石推挤入胆囊或胆囊管远端。推挤时应避免结石进入胆总管，先用分离钳阻断胆囊管与胆总管汇合处，由胆总管侧向胆囊推挤结石，但不能钳夹结石，以免结石破碎残留或进入胆总管。②当结石嵌顿，推挤失败时，横行切开胆囊管结石嵌顿处约1/3-1/2周径，切开时注意留有余地，以利于取石后闭合胆囊管，必要时加行T形切开，取出结石，如胆囊管残端胆汁流出畅，胆汁清亮，无胆泥，表明结石已取净［4］。③操...