腹腔镜下肝部分切除15例报告李龙1李江涛1王宇2马海2（1川北医学院附属第二临床医学院急诊科四川南充637000）（2川北医学院附属第二临床医学院肝胆外科四川南充637000）【摘要】目的探讨腹腔镜肝部分切除术的安全性与可行性。方法经临床筛选的II〜VI肝段病灶需行切除的患者15例，其中7例边缘型小肝癌行完全腹腔镜下病灶切除;3例血管瘤、5例左肝内肭管结石患者在腹腔镜辅助下，结合腹壁小切U,应用常规切肝器械行左半肝切除1例，肝段切除1例，左肝外侧叶切除3例,同时行胆囊切除及胆道探查5例。结果15例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术，无中转开腹及延长腹壁小切U,手术时间30〜180min,术中出血量20〜400mL,术后住院4〜9d,未发现并发症。结论经过临床选择的病例，腹腔镜辅助肝部分切除是安全可靠的微创方法，对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。【关键词】腹腔镜肝脏手术【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0294-02由于肝脏的解剖及牛.理特点的特殊性和手术器械的有限性，腹腔镜下肝切除被视作难度较大的手术之一，其在临床上的开展也相对滞后。腹腔镜肝切除术自1991年幵展以来，己近20余年，目前国内、外一些大的医疗中心均陆续幵展，从不规则切除到规则切除，从肝段切除到半肝切除甚至肝三叶切除，均已开展，但总的例数不多。2009年4月以来木院在这一领域进行了尝试，至2012年10月已成功开展了15例腹腔镜下肝部分切除术，效果比较满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料筛选II〜VI肝段病灶需行切除的患者。木组15例，男11例，女4例，年龄22〜65岁，平均年龄44岁。原发性小肝癌7例，均为边缘型，肿块分别位于---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---III、V、VI肝段，病灶直径分别为3.0、3.5、4.0cm;肝血管瘤3例，位于III、VI肝段，病灶直径分别为5.0、7.5cm,左肝内胆管结石5例，其中合并胆囊结石2例，并胆总管结石3例。1.2手术方式7例原发性肝癌患者行完全腹腔镜下病灶切除术，其余8例在腹腔镜辅助下（气腹+免气腹法｝行肝段切除2例，左半肝切除1例，左肝外侧叶切除5例。5例左肝内胆管结石患者同吋行胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术。1.3手术方法采用全身麻醉，LC四孔法置入30°腹腔镜及器械，根据病灶部位,适当调整穿刺孔位置，同吋兼顾穿刺U术后需行“T”管及腹腔引流管的引出。1.3.1完全腹腔镜肝部分切除在气腹状态下，不阻断肝门，无需游离肝周韧带，用超声刀在距病灶1.5〜2.0cm处由表及里，逐渐切割分离肝组织，如遇较大管道（直径>2mm）,先钦夹双重钳夹后离断，将病灶切除。肝残面用电棒烧灼或喷洒医用蛋白胶，切除标本装入标本袋中、经扩大腹部穿刺后取出，腹腔常规放置引流管。1.3.2腹腔镜辅助肝切除（气腹+免气腹法）在气腹状态下，需切除胆囊者先切除胆囊。用超卢刀游离病灶相应的肝周韧带，电灼法标出肝脏的预定切除线。消除气腹，在病灶最近处的腹壁上行长5〜7cm的小切U,悬吊拉钩牵开腹壁切口，伸入腹腔镜，第I肝门安置预阻断带，借助腹腔镜照明和电视显像，在直视和电视双重观察下，运用超声刀、钳夹法或刮吸法完成肝切除，同吋取出标本。胆总管切开及探查经腹壁小切U完成。肝残面处理及“T”管、腹腔引流管的放置均冋开腹手术。2结果2.1手术情况15例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间30〜180min,出血量20〜400mL，未发生不能控制的出血，3例行第I肝门阻断。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2术后恢复情况7例完全腹腔镜下肝切除者，术后第1天即进食和下床活动，术后3d拔除腹腔引流管，患者恢复顺利，未发现并发症，平均住院5d。8例腹腔镜辅助肝切除者，无切U感染及胆漏等并发症，腹腔引流管总引流量50〜200mL,拔除时间3〜7d,5例行“T”管引流患者术后9〜10d带管出院，平均住院8.8d。3讨论随着微创外科的发展，腹腔镜涉及的手术种类日渐增多。1991年ReichH等［1］首次报道了腹腔镜肝切除术。国内的周伟平等［2】于1994年、李朝龙等［3］于1996年陆续进行了腹腔镜肝切除的尝试并获得成功，...