新生儿PICC应用及护理体会田婷婷马志坤(河北省邢台市人民医院新牛儿科河北邢台054000)【摘要】目的：探讨PICC在危重新牛儿特别是早产儿中的应用。方法：选取木科室收治的危重新牛儿及早产儿39例，观察PICC在临床上的应用及护理。结果：PICC置管为患儿的成功救治创造了有利条件，大大减少了液体外渗及患儿的痛苦，减轻了护理工作量。结论：PICC在高危新牛儿及早产儿中广泛应用【关键词】新生儿；PICC；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)20-0157-02经外周导入中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺插管，其末端定位于上(下)腔静脉的置管技术，具有置管时间长，操作创伤小，并发症少，是一种方便，有效，安全的置管技术［1］。早产儿及危重新生儿，由于病情需要长期静脉输液及营养，PICC有效减轻了反复静脉穿刺带给患儿的痛苦，并为患儿提供了一条长期的静脉输液通道，减轻了护理工作量，提高了工作效率，在新生儿监护室己被广泛应用。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年11月至2015年6月木科室收治的具有PICC指证的患儿39例。其中新生儿呼吸窘迫综合征5例，新牛儿缺血缺氧性脑病2例，极低早产儿32例。1.2置管方法选用美国BD公司生产的1.9Fr规格的PICC穿刺包。术前护理人员应做好准备工作，甚至包扌舌选择新生儿合适的静脉，新生儿PICC中首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，再选头静脉或腋静脉，如果上肢穿刺不成功，可选择下肢大隐静脉进---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---行穿刺。本组病例，其中选择贵要静脉28例，肘正中静脉5例，头静脉3例，腋静脉2例，大隐静脉1例。1.3置管操作过程首先，护理人员将患儿置于新生儿辐射抢救台上，监测心电及血氧饱和度。上肢穿刺时应保持患儿上肢与躯干形成90°。其次，护理人员应对患儿的皮肤进行常规消毒，建立无菌区后，在对患儿进行静脉穿刺。最后将管内冋血抽出并采用生理盐水进行冲管。测量穿刺点沿静脉走向至右锁骨关节的的距离即为插管长度。大隐静脉穿刺吋应保持穿刺侧下肢与躯干成一直线，测量穿刺点沿静脉走向至剑突的距离即为插管长度［2］。按预定置入长度截断导管，常规消毒铺巾，静脉穿刺成功后，将导管送入预定长度，抽冋血通畅后，退岀导入鞘，妥善固定导管，经x线拍片确认导管顶端位置(上腔静脉中下段或下腔静脉中上段)。2.护理2.1置管前护理由于早产儿和新生儿在体重、体温、病情均存在差异，应对患儿心肺功能和生命体征等指标进行评估无误后，才采用PICC治疗。置管前护理人员应向患儿家属讲解穿刺置管的重要性、方法及注意事项，取得家属的理解和配合，并签订知情同意书。2.2置管中护理置管过程中必须严格无菌操作。检查静脉充盈显露情况，穿刺成功后退出针芯,用无菌银子将导管以0.3〜0.6cm的速度缓慢送入静脉，到达预定位置后，轻轻抽冋血，推0.9%氯化钠溶液顺畅后导管口接肝素帽，再用lcm肝素液(5U/ml)正压匀速封管。清洁穿刺点周围皮肤，用无菌透明贴固定，监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征变化。2.3置管后护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---置管后密切观察术侧肢体血运、肤色、有无渗血，如无异常24小时内更换敷料，之后每周更换1次，注意严格无菌操作，用0.3%碘伏消毒穿刺点及四周、导管外露部分，无菌敷贴覆盖。静脉炎是PICC最常见的并发症之一，置管早期岀现的静脉炎通常与穿刺插管吋机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激和患儿的特殊体质有关。一旦出现静脉炎，应及时给予治疗。抬高患肢，制动,暂停输注液体，在穿刺点上方覆盖水胶体敷料或喜辽妥外涂。保持导管通畅，禁止输注血液制品,注意药物配伍禁忌,每8小时用2毫升生理盐水脉冲冲管一次，并注意观察双侧臂围，发现异常及时处理。2.4拔管后护理拔管前应先消毒穿刺点周围皮肤，再消毒穿刺点，缓慢拔出导管，同时检查导管的完整性，并做管端细菌培养。3•结果本组39例患儿均成功建立PICC,平均留置时间为(21±7.23)天，管端培养均为阴性。并发症：4例静脉炎，给予抬高患肢，制动，暂停输注液体，喜辽妥外敷，48...