胆囊息肉的诊断和治疗(附80例报告)摘要：目的：探讨胆囊息肉的诊断及治疗。方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%,术前B超诊断率为90%,英中合并胆囊结石率30%,合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇性息肉最多，占45%。腺瘤恶变率为15.6%。结论：腺瘤性息肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选B超。治疗首选胆囊切除术。关键词：胆囊息肉诊断治疗【】R4【文献标识码】B【】1671-8801(2013)04-0129-01胆囊息肉(polypoidlesionofgallbladder,PEG)是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料。本组PLG患者80例，占同期胆囊切除的5%(80/1600),其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。术前行B超检出72例，占90%,8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并PLGo1・2临床表现。57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。全部病例术前均进行B超检查，其中65例胆囊壁上有中冋声至中强冋声光团，后无声影，不光---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。1・3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18伽。病理类型：胆固醇性息肉36例,占45%,腺瘤性息肉28例,占35%,炎性息肉12例,占15%,腺肌增生症4例，占5%,腺瘤恶变4例，占5%。腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%(4/28),腺瘤恶变直径＞10mm,占75%(3/4),良性息肉＜10mm,占90%(72/80)；胆囊息肉单发48例，占60%,多发32例,占40%,并胆囊结石20例，占25%,并胆囊炎36例，占45%,有蒂者36例，占45%,无蒂者44例，占55%,4例腺瘤恶变者均无蒂。2讨论2.1PLG的诊断：据报道［1］PLG占同期行胆囊切除术病例的9.9%,本组为5%。PLG无特殊临床表现，早期多无症状，或表现为上腹部隐痛、不适、消化不良等，少数有胆绞痛，因此诊断主耍依靠影像学诊断，以13型超声为首选。有报道［2］B型超声的检出率为93.2%,特异性为94.8%,假阳性率为5.2%,准确率明显高于上腹部CT。本组检出率为90%(72/80)0B型超声检查简便易行、诊断率高且属无创检查，PLG表现为胆囊壁上小的、圆的、强回声光团，位置固定并且突向胆囊腔内，由于其位置固定，不发生移动，无声影，其后方可见混响伪影［3］。B型超声检查能清晰显示PLG的部位、大小、数目，是否有蒂，是否合并胆囊结石、胆囊炎。2.2PLG病理类型、分类及其特点：PLG的表现形式相同却包含很多病理类型。病理分类可分为非肿瘤性与肿瘤性两大类病变，后者又分为良性与恶性。非肿瘤性PLG分为胆固醇性息肉(CPS)、炎性息肉及腺肌增生症等。肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌(腺瘤恶变)。据报道［4］150例PLG患者中胆固醇息肉占69.9%。本组胆固醇性息肉最多，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---其次为腺瘤性息肉。胆固醇性息肉的发生主耍与胆固醇代谢有关，胆固醇代谢异常，泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。胆固醇息肉病理特点为多发小息肉，Li等［5］报道342例PLG中胆固醇息肉占68.4%,直径3个占50.9%。肿瘤性息肉往往为单个病变。胆固醇性息肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化牛及不典型增牛，也不含其他基质成分。即使伴炎症也很轻，目前尚未见癌变报道。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径多在5nun左右，为单发或多发广基性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。腺肌增生症又称腺肌瘤，有弥漫型、节段型与局限型，有恶变可能。肿瘤性息肉外形可呈乳头状或非乳头状，恶变机会与腺瘤大小呈正比。本组腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%(4/28)o本组病例中腺瘤恶变者直径＞10mm占75%(3/4)。2.3PLG的治疗：鉴于PLG可以发生癌变，故越来越多的PLG采用胆囊切除术，但手术本身可有一定风险，并可能引起一些并发症。PLG是否行手术治疗，H前国内外尚无统一标准。国内多数作者认为［lh单...