膀胱癌和膀胱肿瘤区别[经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例报告]膀胱癌和膀胱肿瘤区别[经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例报告]发布时间:2019-05-1503:50:55影响了:人【】R694【文献标识码】A【】1672－3783(2012)08－0286－01【摘要】目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌的疗效和安全性.方法:回顾性分析我院经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例的临床资料.结果:本组68例患者膀胱肿瘤均一次性切除,无严重并发症.术后随访1-5年,肿瘤复发15例,复发率22.1%.结论:经尿道膀胱肿瘤电切术具有手术操作安全,创伤小,手术并发症少,可重复施行等优点,是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法.【关键词】:经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱癌；在我国,膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,并且有发病率逐年增高的趋势.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要治疗手段.我科自2003年7月至2011年6月采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗膀胱癌患者68例,疗效满意,现报告如下.1.资料与方法1.1临床资料本组病例68例,男51例,女17例,年龄38-87岁,平均68岁.肉眼血尿病史57例,经检查发现11例.术前经B超,CT,膀胱镜及病理检查明确诊断.病理结果均为移行上皮癌,病理分级:I级48例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例.临床分期:Ta期45例,T1期19例,T2期4例.单发肿瘤45例,多发肿瘤23例.瘤体直径0.3cm-4.0cm.肿瘤形态46例有蒂,22例广基底.术后均定期用羟基喜树碱膀胱内灌注.1.2手术方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉,取截石位.采用KarlStorz电切镜,环状切割电极.设置电切功率70-120W,电凝功率60-80用5％甘露醇液作为膀胱灌洗液.经尿道置入电切镜,膀胱充盈150ml-200ml观察膀胱内肿瘤生长的部位,数目,大小,浸润深度,是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系等.对直径＜2cm的带蒂肿瘤,切除时从基底部开始,采用顺行切除法；对较大肿瘤,则自瘤体顶部开始,逐层向基底部切割,完全切除肿瘤及基底周围1-2cm膀胱壁,深达肌层,电凝基底创面及周围黏膜,冲洗并完全取出切除组织.术后留置F20三腔导尿管,膀胱内灌注无菌蒸馏水约200ml并保留10分钟,后据尿色情况间断膀胱冲洗,1周左右拔除导尿管.第7天开始用羟基喜树碱40mg膀胱灌注.2.结果本组68例患者肿瘤一次切除.手术时间15-120min,平均40min.无膀胱穿孔,大出血,电切综合症等并发症.术后留置尿管1周左右.术后常规用羟基喜树碱膀胱内灌注.术后随访1-5年,肿瘤复发15例,复发率22.1%.复发患者再次行TURBT.3.讨论膀胱癌作为泌尿系统最常见的肿瘤,90％以上为移行上皮肿瘤［1］.其中非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta占70%,T1占20%,Tis占10%［2］.原则上,低,中风险非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌手术首选TURBT,包括I-II级分化的移行细胞癌,Tis,Ta,T1,T2期肿瘤［3］.传统的开放手术存在肿瘤切口种植,伤口感染等风险,而且肿瘤复发后再次手术难度加大.本组68例病例中的15例患者出现肿瘤复发,复发后再次行TURBT,手术顺利,未出现重大并发症,恢复良好,体现了TURBT损伤轻,痛苦小,并发症少,可重复施行的优点.在TURBT术中应注意控制膀胱内灌注液体量,使膀胱保持在较低的压力状态下,以免膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄,导致术中并发膀胱穿孔；切割侧壁肿瘤时需注意闭孔神经反射；对多发性肿瘤,应先切除不易到达的肿瘤,从小到大切除,防止创面渗血使视野不清,增加手术的难度和危险性.据有关资料显示,膀胱癌术后未进一步治疗3年内复发率可高达50％～70％.为了有效防止复发,在彻底切除全部肿瘤的同时,TURBT术后膀胱内灌注治疗可以消除残余病变或原位癌,防止肿瘤的深层浸润,降低和延缓肿瘤的复发.本文所报告68例病例,均采取术后即刻无菌蒸馏水冲洗,灌注膀胱,术后1周羟基喜树碱膀胱灌注化疗的方法,复发率22.1%,效果满意.综上所述,经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有手术操作安全,创伤小,手术并发症少,可重复施行,可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生活质量,是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法.参考文献［1］FleshnerNE,HerrHW,StewartAK,etal.TheNationalCancerDataBasereportonbladdercarcinoma.Cancer,1996:78:1505-1513.［2］RoJY,StaerkelGA,AyalaAG.Cytologicandhistologicfeaturesofsuperficialbladdercancer.UrolClinNorthAm,1992,9（3）:435-553.［3］周四维.浅表性膀胱癌规范化治疗现状与前景．现代泌尿外科杂志,2005,10(6):311-314.
