无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的临床体会目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的经验与体会。方法:对56例肺性脑病患者应用无创正压通气治疗,监测血气、临床转归等情况。结果:无创正压通气成功救治46例患者,病情改善,神志转清,血气分析PaCO2明显下降。结论:无创正压通气救治慢性阻塞性肺病合并肺性脑病患者提供了方便有效的途径。1资料和方法1.1一般资料____年1月至____年1月我院急诊科院前急救大咯血患者72例。其中男30例,女42例。年龄18岁～70岁,其中18岁～35岁20例,36岁～55岁31例,56岁～70岁21例。经临床及影像学检查确诊为肺结核40例,支气管扩张20例,肺癌10例,肺脓肿2例。既往有咯血病史者42例,大咯血前持续有血痰或中等量咯血者48例,血压下降27例,窒息15例。成功70例,死亡2例。1.2方法接到急救电话后,立即随救护车出诊,迅速达到呼叫地点。急救处理包括适当的体位,保持呼吸道通畅如气管插管,吸引器迅速吸出口腔及鼻腔内存留的血块,建立静脉通道,合理选择急救药物如垂体后叶素、止血芳酸等,快速转运。2结果70例患者经过急救后安全到达医院,接受进一步治疗,2例患者因窒息抢救无效院前死亡。急救成功率达97%。3讨论大咯血是指24h内咯血量超过600ml或单次咯血量超过300ml即可诊断为大咯血[1]。院前急救过程中患者病情没有预见性,随机性大,环境差,人员少。这就要求急救医护人员镇静,不能慌张,配合要好。根据患者病情,因地制宜,合理安排抢救程序。首先使患者患侧卧位,以减少出血和血流流进健侧支气管内造成窒息。对于部位不明确者采取平卧位。通畅呼吸道,快速清除口腔及鼻腔内的血块,必要时行气管内插管,吸出血块,指导患者轻轻呼吸和咳嗽。给予吸氧,接上监护仪监测生命体征。如果患者情绪紧张,烦躁可以安慰患者缓解其紧张恐惧情绪,若无严重呼吸功能障碍和体质衰弱者,可适当给予镇静药,但应避免过度镇静和抑制咳嗽反射,同时建立两条静脉留置针通道,一条使用垂体后叶素针5U～10U加入5%葡萄糖---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---液20ml～40ml中缓慢静注(10min～15min),然后用垂体后叶素针20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴,并注意药物副作用[2]。另一条通道补充血容量及应用其他止血药物如止血芳酸等药物。如患者发生窒息立即置患者于患侧卧位,下肢垫高30cm～40cm,拍打患者背部迅速清除口腔内血块行气管插管术,并用吸引器吸出气管内积血,通过气管导管进行高浓度吸氧,同时应用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林。对于血压下降者立即快速补液扩容。若发生心跳停止,立即行心肺复苏术。待患者病情稍微稳定立即快速转运,途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化,到医院后接受进一步治疗。我院在院前急救过程中急救成功率可达97%。总结其特点是院前能及时进行气管插管术通畅呼吸道,及时处理窒息并发症,合理应用垂体后叶素等治疗措施。参考文献:[1]朱余明,丁嘉安,童稳圃.大咯血的急诊外科治疗[J].中华外科杂志,____,39(12):934.[2]肖奇明,罗学宏.急诊医学[M].长沙:中南大学出版社,____:67272.(收稿日期:________10)作者简介:杨增强(1975—),男,湖北襄樊,____年毕业于郧阳医学院,急救医师。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的临床体会孙茹(辽阳市第二人民医院,辽宁辽阳111000)[摘要]目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的经验与体会。方法:对56例肺性脑病患者应用无创正压通气治疗,监测血气、临床转归等情况。结果:无创正压通气成功救治46例患者,病情改善,神志转清,血气分析PaCO2明显下降。结论:无创正压通气救治慢性阻塞性肺病合并肺性脑病患者提供了方便有效的途径。[关键词]肺性脑病;机械通气;慢性阻塞性肺病[中图分类号]R563.9[文献标识码]B[文章编号]167125098(____)17223022021临床资料---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---58例患者中,男30例,女28例。年龄在50岁～80岁之间,平均年龄72.6岁。均符合慢性阻塞性肺病合并肺型脑病诊断标准,患者入院时血气分析见表1,所有患者均有不同程度的意识障碍。嗜睡16例,神志恍惚18例,昏睡12例,浅昏...