不良事件报告表3(管道滑脱)

不良事件报告3(管道滑脱)科室________患者姓名________性别:(男女)年龄:诊断:入院日期________文化程度:(文盲、小学、初中、高中、大学)护理级别:(Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级)文化程度:(文盲、小学、初中、高中、大学)发生日期时间:地点:班次:汇报时间:当时任职务:工作年限:导管类型:(胃管、尿管、引流管、PICC、腹腔引流管、透析管路、桡动脉、气管插管、深静脉置管)发生时间:年月日置管日期:年月日意识状态:(清醒、嗜睡、朦胧、躁动、昏迷)活动能力:(行为正常、使用助行器、残肢、无法行动)精神状态:(平静、烦躁、焦虑、恐惧、其他)自我照顾能力:(自理、部分依赖、完全依赖)管道固定方法:(缝合、胶布固定、水囊固定、其他)脱管原因:(患者自拔、患者自己活动时滑脱、家属协助患者活动时滑脱、医务人员操作时滑脱、与操作无关的滑脱其他)健康宣教:(已做、未做)约束带使用:(有、无)管道滑脱时工作人员:(在患者身边、为在患者身边、其他)滑脱后并发症:(出血ml、气胸、感染、窒息、气栓、血栓、吻合口瘘、其他)护理缺陷定性:(护理缺点一般差错严重差错护理事故)事件引起的后果:给予的处理措施:原因分析及防范措施:报告单位(自愿):报告日期:年月日---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除------本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---

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