胫骨pilon骨折50例治疗体会何风(辽宁省木溪市第一人民医院骨三科117000)【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0361-02pilon骨折是指涉及负重关节与干師端的胫骨远端骨折，亦称为胫骨穹窿部骨折，约占下肢骨折的10%,多由高能量损伤所致常伴有腓骨骨折及严重软组织损伤。若治疗不恰当，可导致关节功能严重受损。2008年10月〜2012年8月，我们对50例pion骨折患者行手术治疗，疗效满意，现将体会报道如下：一、资料与方法一般资料木组50例中势35例女15例年龄18〜59岁平均35岁致伤原因交通事故伤11例高处坠落伤28例重物砸伤9例运动扭伤2例其中闭合性骨折44例开放性骨折6例合并腓骨骨折20例根据Rudei-Allgowerf分型⑴II型33例III型17例。手术方法6例开放性骨折均行急诊手术闭合性骨折患者中软组织肿胀程度轻行急诊手术3例其余肿胀严重的先行石膏固定或跟骨牵引抬高患肢待5〜10d后肿胀消退再行手术，合并腓骨骨折时先做腓骨外侧切口，使腓骨长度恢复和解剖复位，对腓骨骨折在下胫腓联合以下者行松质骨螺钉固定3例，然后做小腿前内侧弯向内踝切口，胫腓切口之间的距离必须7cm暴露胫骨下段关节面骨折，力求达到解剖复位关节面用克氏针临时固定对于干師端骨缺损处以自体骼骨移植填充骨折复位后留下的空腔用胫骨远端解剖钢板或重建钢板在胫骨内侧或前侧固定连接干師端和骨干C型臂X线机透视检查骨折复位良好，螺钉不进入踝关节，逐层缝合，术后抗感染等治疗，术后4周开始行踝关节不负重功能锻炼，定期复查X线片，待骨折愈合后开始行负重锻炼。二、结果术后随访1.5〜3年，平均25个月,骨折临床愈合时间8个月〜19个月,ovadin的疗效评定标准⑵优33例良7例，差10例，优良率83.3%。术后切口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---感染3例，经伤口换药后愈合。三、讨论骨折分类pilon骨折名称较为混乱，又缺乏准确的定义Rockwood等⑶认为应包括：1）踝关节和胫骨远端的干骨后端骨折常伴有关节面的粉碎;2）内踝骨折;3）胫骨前缘骨折;4）胫骨后面横型骨折分型方法众多Ovadia和Beals将其分为V型强调胫骨远端关节面和干肪端的损伤程度笔者认为更能反映手术困难程度利于手术方式的选择和愈合的判断。手术方式治疗pilon骨折的经典步骤为：1）切开复位腓骨并做内固定可作参照以恢复胫骨远端的长度;2）解剖复位胫骨远端关节面并以松质骨螺钉固定;3）松质骨移植于胫骨远端骨缺损处可用来支撑关节面填充空腔刺激成骨促进骨折愈合。4）钢板固定胫骨内侧为提高pilon骨折的治疗效果应重视两个方面即增加骨折端复位质量和减少软组织损伤过多地强调骨折端的解剖复位忽视对软组织保护会增加伤口裂开皮肤坏死表浅或深部感染的发生率造成总体优良率下降术中应注意;1）胫腓骨切开间皮瓣宽度应7cm否则有皮瓣坏死的可能;2）植骨以自体骼骨为佳不宜用同种异体骨;3）根据固定的稳定性、早活动、晚负重，可减少关节僵硬程度。同吋利于关节面的磨造减少骨关节炎的发生并发症的防治pilon骨折并发症发生率很高术中避免复位不良以及尽可能减少损伤软组织，防止螺钉穿透关节面非常重要,植骨可防止因骨缺损造成骨不连，本组病例岀现的并发症有皮肤坏死伤口感染晚期并发症有骨折延迟愈合骨折畸形愈合关节僵駛创伤性关节炎，本组中有3例因创伤性关节炎疼痛严重最终行踝关节融合术。参考文献[1]张波，黄雷，王满宜等•胫骨pilon骨折的手术治疗[J]・中华骨科杂志200121403.[2]OvdiaDNBoneyRY.Fratureoftibiaplafond[J]JBoneJiontSurgl98668（4）543.⑶RockwoodCAGreenDPBuchozRWetal.Fratureinadults.4thed.Philadelphia&NewYork[J].Lippincott-R-aven19962236.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---