补中益气汤的临床应用与体会林坦1陈如章2（1福建中医药大学福建闽侯350108）（2福州台江如章中医诊所福建福州350005）【摘要】木文在对补中益气汤临床应用简单回顾的基础上，结合个人临床实践，阐析对补中益气汤的应用体会，并进行一定思考，阐述中医辨证论治及异病同治在中医临床实践中的重要性。【关键词】补中益气汤；临床应用【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）18-0342-02补中益气汤出自金元四大家之一的李东垣所著《内外伤辨惑论》。其药物组成、功效、适应症等，在原书主治范围的基础上，各版中医教材及相关现代文献均有详细记录，已为广大学者熟知，故此处木文只做简要表述。其功用为补气升阳，甘温除热；主治范围包括：脾胃气虚及气虚下陷证，症见脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳作，动则气短，或气虚发热，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大按之无力。主要涉及内科杂病。笔者在福建中医药大学林坦教授的指导下，在临床使用补中益气汤的过程中,除了将其用于治疗内科杂病，尚对木方的其余适应症的进行了一定发挥，并得到一些个人体会，以下做简要阐析以供分享。其中难免有不足之处，欢迎广大学者指正。1•脾虚气陷症临床上气血阴阳不足都能导致脾胃虚弱，出现脾气不足、中焦虚寒、气血两虚、胃阴不足等证，可选择的方药包括四君子汤、建中汤、八珍汤、益胃汤等。笔者根据以下理论基础，选择使用了补中益气汤加减。首先，脾胃虚者，多数临床表现兼有脾失升清的症状，脾主升清，脾宜升则健，这就决定了脾胃虚弱者，需采用一定的升提脾气的方法。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---而四君子汤、建中汤、归脾汤等多无升提之法，所以不选上方为主方进行加减。其次，中医学认为脾气不足，气虚下陷，影响水谷运化，水谷运化受扰，气血阴阳化生都受到影响。因此笔者认为，有脾气不足者，常伴血、阴、阳之不足，即使辰下未见血、阴、阳不足之症，在未治疗的情况下，最终还是会导致血、阴、阳不足的症状。所以，根据不治已病治未病的原理，在治疗脾胃虚弱病时，笔者并不选用单一的补脾胃气血阴阳之方，如选四君子汤补脾气等。根据以上理论基础，笔者认为，在治疗脾胃病时，一旦确认虚实之后，可选择补中益气汤加味，在补益中气的基础上，辅予增强脾胃运化，以化生气血阴阳的药物，如山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等，而不必拘泥于基本治则，如见血虚补血，见阳虚补阳。2』侯痹喉痹相当于西医的慢性咽炎。其病机主要为外邪侵袭，上犯咽喉;邪毒久留，肺胃热盛，肺肾阴虚等，常见方药有疏风清热汤、清咽利膈汤，养阴清肺汤等。笔者根据以下理论基础，选用补中益气汤为基础方。众所周知，喉痹为久治不愈的一种慢性疾病，不同于乳蛾，它虽然症状与喉痹相似，但多属外感，起病急骤。《内经》云：喉主天气，咽主地气咽喉者，水谷之道路也，喉咙者，气之所以上下者也。一方面，肺为娇脏，主气属卫，喉痹经久不愈，必损肺气，故应补益肺气，另一方面，脾为肺之母，脾虚气陷，无力升提，土不生金，肺无所滋，则肺虚气弱，故补肺益气之法虽佳，但补土以生金之法亦是关键;分析至此，虽然已可认为治疗喉痹当选补肺健脾,清咽利膈汤，养阴清肺汤之法，选用前述常见方剂，但笔者根据五行生克理论，认为仍然应以健脾补土生金为主，即脾土病，肺金衰，所以笔者仍然选用补中益气汤为基础方治疗慢性咽炎。以下例举病例一则。刘某某，男，42岁。患者反复咽干、咽痒20年，诊断为“慢性咽炎”，平素易疲乏无力，每逢劳累则发，口干不欲饮，胃纳欠佳，偶有泄泻。刻诊：1周前感冒后遗留咽干、咽痒，口干不欲饮，疲乏无力，伴有低热感（测体温正常'）食欲欠佳，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---大便稀，舌淡苔薄白，脉细弱。此患者禀赋不足，肺脾早伤，外邪留恋，辩其为病位在脾肺，子病及母，胃纳欠佳，偶有泄泻为脾虚，脉细弱为气虚，辩其为：脾胃虚弱，肺失濡润，咽喉失养。方选补中益气汤加减：黃茂30g、党参15g.白术10g＞炙甘草6g、升麻10g＞柴胡10g＞当归1...