景建中老师治疗肛痿的临床经验总结(银川市中医医院肛肠科宁夏银川750001)【摘要】景建中主任系中国中医科学院广安门医院肛肠科主任医师。从事肛肠疾病的中西医结合治疗、科研、教学工作30余年，在著名肛肠专家周济民老中医、史兆歧教授的言传身教下、刻苦钻研中西医肛肠专业的基础理论知识与临床实践相结合，经过不断提高并加以完善，对肛肠常见病、多发病、疑难病诊断与治疗形成自己的独到见解，运用于临床并获得患者的好评。【关键词】肛痿；远端旷置内口结扎；经验总结【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)26-0048-02景建中老师临床30余年，诊疾问病时始终以中医理论为基础，重视中医辩证论治。肛门直肠疾病虽然以局部症状为主，但景建中每每提到，肛肠直肠疾患虽只表现在局部，但是，疾病的起因、发展规律、预后等无不与全身气血阴阳相关，要根据病人的症状、体质、寒热虚实来辩证分析，因人制宜，结合八钢辩证，联系肛门局部体征，进行归纳分析，方能把握疾病发展规律。肛门直肠疾病不但要从全身辩证，更要结合局部症状、体征，辩出虚实、寒热。他常说，辩病与辩证要相结合，它们分别反映了疾病的不同方面，两者不能分开来看，是同等重要，互相卬证才把握疾病的主要病机，这样治疗才能事半功倍，疗效显著。对于肛痿，景建中老师主张多种治疗方式相结合，根据患者病情虚实不同给予不同的治疗方法。对于肛痿的不同阶段亦辩证的给予不同的治疗方法。早期,未行手术治疗前，可以给予中药汤剂内服，肛痿早期，因正气未伤，邪气未盛,故早期的治疗原则以清法为主，主要是选用一些清热利湿、凉血解毒排脓的药物,如苍术、黄柏、黄连、泽泻、慧及仁赤芍、丹皮等药物。肛痿后期，正气已伤，余毒未清，邪气久恋不去，故后期的治疗原则以补法和托法为主，以益气扶正为主，辅以托里透毒，常以八珍汤、十全大补汤等方化裁而成。而对于一些特殊性肛痿，如结核性肛痿，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---常以益气养阴为主，辅以托里透毒，兼顾脾胃。结核性肛痿患者，因久病暗耗，全身状况欠佳，加之久病脾胃虚弱，此吋如只一味攻伐，而忽略对脾胃功能的保护，用药往往难以取效。所以对于此类患者，景建中老师反复强调，一定要辩病与辩证相结合，不要一看到“结核”就一味的只用清热解毒法。要辩证的来看，全身与局部相结合，如患者全身状况欠佳，先要顾护正气，待正气来复，扶正之余，少佐清热之药。如全身状况良好，则以益气养阴排毒之药为主，并时时关注患者病情变化，据病情变化调整用药。对于手术后的肛痿患者，特别是术后创面生长缓慢，久不愈合的肛痿患者，首先要明确其病因。景老认为，术后创面生长缓慢的肛痿患者，其原因多系正虚邪恋，余毒未清，此类患者可予益气扶正中药口服，同吋，用现代医学营养支持来配合，可静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养药。景老常讲，肛痿虽然是局限于肛门部的疾病，但不能忽略对全身的辩证治疗，只有全身的症状改善了，局部的疾患才有愈合的可能。远端旷置内口结扎法是景建中老师结合了“肛痿切开术”和“肛痿挂线术”理论指导下，顺应了现代外科学“微创化”的要求，探索并创新的新疗法。景建中老师临证时特别注重该疗法发病机理，结合现代治疗进展和临床实际灵活使用。术中麻醉起效后，取侧卧位，常规消毒后沿痿管走形自肛缘外约2〜3cm处探针探入痿管，在探针引导下自外口及内口间浮挂橡皮筋一组，切开外口皮下组织及部分外扩约肌皮下部分予以旷置，内口处“7”号丝线结扎内口及相邻两处肛窦。潜行剥离内口附近痿管，切忌操作粗暴形成假性痿道。他指出在治疗过程中,一定要正确寻找到内口，一周左右拆除内口与外口间引流皮筋，防止过早拆除后潜行痿道粘连，引起假性愈合可能。“远端旷置内口结扎法”通过对肚痿的手术疗法，取得了显著疗效，又比传统的“切开挂线”术式呈现出很多优势：①创伤小，痛苦轻。在主管道选择部分切开，而剩余的外口则行开窗旷置术，仅作一浅的切口，与痿管相通，达到引流通畅即可。不仅减少和避免了术中肛周皮肤、肌肉、神经及血管的损伤，而口术后出...