腹膜后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用（附55例报告）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的探讨腹膜后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用。方法采用腹膜后腹腔镜完成45例肾囊肿去顶减压术，8例输尿管上段切开取石术，2例肾上腺占位病变切除术。结果55例手术全部成功，术中术后均未输血，无严重并发症。手术时间1.0-4.0h。平均2.5h，术后住院5-7d，平均6天，结论后腹腔镜肾囊肿去顶术，肾上腺占住病变切除术，具有微创，安全有效，术后康复快，住院时间短等优势，可成为首选方法。输尿管上段切开取石术可作治疗方法之一。【关键词】腹腔镜手术泌尿外科疾病［中图分类号］R443［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0088-01我科自2006.2-2007.11，共用后腹腔镜手术治疗肾囊肿45例，输尿管上段结石8例，肾上腺占住变2例，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：45例肾囊肿，男，35例，女，10例。B超及CT检查提示肾囊肿直径大于6cm，ivp提示囊肿与肾集合系统不相通；8例输尿管上段结石，男，5例，女，3例。KuB+ivp提示，右输尿管上段结石4例，左输尿管上段结石4例，肾中度积水，健侧泌尿系统排泄正常；2例肾上腺占位变化，均为女性。临床表现为高血压，低血钾，CT及B超示原发性醛固酮增多症。1.2手术方法：全部采用经后腹腔途径。全麻，健侧卧位，三点置Trocar法。于腋后线第十二肋缘下作长2cm切口，依次切开，由肤加皮下组织，用血管钳钝性分离。肌肉和腰背筋膜，用手指在腹膜后间隙作钝性分离，并推开后腹膜，然后于腋中线髂嵴上方2cm作长约1cm切口，置于观察镜Trocar，于腋前线肋缘下置操作Trovar，腋后线切口置操作Trocar，缝合切口，防止漏气。三点置---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---入相应腔内操作器械及腹腔镜，充入CO2气体，气压维持在1.8kpa。首先观察到肾下板已游离开的肾围筋膜口，分离肾外侧肾周脂肪。45例肾囊肿病例，很快找到囊肿，推开囊肿周围脂肪囊，剪开囊肿吸尽囊液，离肾皮质0.5cm，剪除囊壁，电凝止血，肾脂囊填塞囊腔，置管外流。8例输尿管上段结石病例，于肾下板与腰大肌范围，找出输尿管上段，游离结石处输尿管，切开输尿管取出结石，输尿管内置双J管。4-0微开线缝合输尿管，置管引流。2例肾上腺占位病变，向上钝性分离开肾周脂肪囊，再沿肾周脂肪与肾表面之间，钝性游离至肾上极内侧，于该处仔细游离脂肪组织，找出肾上腺及占位病变，沿肿瘤表面游离，完整游离出肿瘤并切除，置管引流。2结果55例手术均取得成功，手术时间1.0～4.0h，平均2.5h。术中常规置管引流，术后3d拔除，术中出血少，术中术后均未输血。住院时间5～7d，平均6天。肾囊肿及输尿管结石病例，未出现漏尿情况，肾上腺占位病例，术后血压正常。3讨论腹膜后腹腔镜手术已日趋成熟，在泌尿外科临床上的应用，已得到广泛开展。后腹腔镜手术在处理泌尿系统的部分疾病有独特优点。与开放手术比较，有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点。张旭等[1]报告，腹膜后腹腔手术在手术时间、术中出血，术后康复及并发症的发生率等方面，均明显优于开放性手术。肾囊肿是一种良性疾病，直径小且无症状，可随诊观察，对于直径大于5cm伴有症状或直径大于6cm的肾囊肿的治疗，后腹腔去顶减压术是最佳的治疗方案。我院采用小切口手指直接撑开后腹膜间隙进入操作空间，安全、快捷，未出现任何并发症。那彦群等[2]认为，对需行手术治疗的肾囊肿目前认为腹腔镜去顶术创伤小，恢复快，复发率低，明显低于其他方法。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肾上腺占位病变，术前经B超，CT检查均可准确定位，更为重要的是术前正确的定性诊断，可能保证充分的术前准备及正确的术后处理。本例2例原发性醛固酮增多症，术前予安体舒通及降压治疗，控制血压，维持电解质平衡，术中术后均平稳度过。输尿管上段结石并肾积水，治疗方案有多种选择，目前MPCNL及URL是最佳方案，但后腹腔镜手术仍是一种微创的手术方案，并可同时处理其他病...