经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝63例报告【摘要】目的探讨经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝的临床应用价值。方法63例采用经正中切口腹膜前补片修补术治疗的腹股沟疝患者。单侧疝43例、双侧疝20例；斜疝41例、直疝15例、复合性疝7例。复发性疝4例。对患者的手术时间、住院时间、并发症、复发率进行观察。术后随访2个月〜2年观察患者的预后情况。结果所有患者均成功完成手术，单侧疝手术时间48〜72min,平均手术时间55.2min；双侧疵手术时间65〜90min，平均手术时间78.6min。术后切口脂肪液化3例，换药处理愈合；阴囊血肿1例，经反复抽吸后治愈；无切口裂幵。术后随访2个月〜2年，无疝复、补片感染、慢性疼痛及睾丸萎缩。结论经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝，更加适合复发性疝、双侧疝、复合性疝。较腔镜腹股沟疝修补术，适合在基层医院开展。预防性腹股沟区修补有待进一步观察、探讨。【关键词】复发性疵；复杂性疵；疵修补术DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.17.080---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腹股沟疝修补术根据手术路径可分为前路和后路---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---两种手术方式［1］。后路腹股沟疝修补术可分为腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)和经正中切口腹膜前修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术的开展，后路修补更加适用于复发性和复合性疝［2］。作者采用经正中切口腹膜前补片修补治疗63例腹股沟疝患者。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2007年9月〜2015年11月收治的采用经正中切口腹膜前补片修补术治疗的腹股沟疝63例，均为男性。患者年龄42〜81岁，平均年龄(68.2±10.5)岁，病程2个月〜15年。其中单侧疝43例、双侧疝20例；斜疝41例、直疝15例、复合性疝7例。复发性疝4例。根据《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》分型［2］:I型8例，II型17例，III型28例，IV型10例。1.2手术方法连续硬膜外麻醉，取仰卧位。取耻骨联合上方正中切口，长4〜5cm，切口皮肤、皮下及腹白线，提起腹壁切开膀胱前筋膜，钝性分达骼前上棘，下方显露输精管、生殖血管、髂血管，充分显露耻骨肌孔、耻骨梳韧带及疝囊，能清楚辨识---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---离Bogros间隙。分离范内侧达耻骨后方；外侧死亡冠及疼痛三角自内环向近端游离输精管及精索---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血管，完成精索腹壁化。疝囊较小的，将疝囊完整---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---还纳；疝囊较大的，于疝环出离断疝囊，近端结扎，远端开放。选择聚丙烯平片或3D-Max补片，以耻骨肌孔为中心，将补片放置于精索与腹壁腹膜间，中部超过耻骨联合，下方跨过髂血管，外侧指向髂前上棘补片中部固定于耻骨梳韧带上，补片周边与腹横筋膜缝合固定，尽量展平，完整覆盖耻骨肌孔。双侧疵在完成一侧手术后转向对侧，同法完成手术。1.3术后处理及随访膀胱前间隙引流管采取持膜前补片修补腹股沟疝术与腹腔镜腹股沟疝修补术比较，优势如下：①常规采用硬膜外麻醉、不需要建立人工气腹，对于患者心肺功能的要求相对宽松。②医师培训周期明显缩短，费用较少，适合基层医院开展③可以作为LIHR手术失败的替代手术［10］。综上所述，经正中切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝手术是对腹股沟疝前路修补和腹腔镜腹股沟疝修补的补充，尤其适用于双侧、前路修补复发性疝、复合性疝。参考文献［1］陈思梦.腹股沟疝无张力修补手术入路.中国实用外科杂志，2012,32(6)：506-507.［2］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---续负压引流24〜48h，引流液经正中切口腹中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014版).中国实用外科杂志，2014,34(6)：484-486.[3]王桐生，丁磊，赵爱民，等.经正中线切口腹膜前3D-max补片修补腹股沟疝疗效研究.中国实用外科杂志，2015,35(11)：1226-1228.[4]王雷，彭泉，赵...