PEP3心理教育量表评估报告解析

黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表--评估报告儿童姓名:出生日期:实际年龄:发展年龄:范围项目总分已有能力(P分)部分能力(E分)简要评价功能发展仿模16强处:知觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15弱处:认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R情感关系12评分:AMSM游戏及兴趣8评分:AMSS感觉反12评分:AMS应L语言异常11评分:AMS教育训练纲要:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------受试者合作程度:测试人:测试日期:黄骅星之翼孤独症儿童康复中心评估总结PEP--心理教育量表_____________评估者儿童姓名:评估日期:范围分)已有能力(P部分能力(E分)未达到的能力(F分)功能发展模仿I觉P知小肌肉GMFA大肌肉手眼协调EH认知理解CP认知表达CV行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常家庭养育环境及家长期望:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目测试员发展评分:第一页项目姓名:总分出生日期:A测试时间:M性别:S年龄:偏用:利眼利足合计R12:A____M____S____SM812L项11I16合计:PFM1613PECPEHGM152618FCV27总PEF利手展发能力行为表现项目及任务关系情感R游品戏喜及好M物感觉反应S语言异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察(无/轻/重)5万花筒6.操作万花筒6无表现出使用惯用眼:右7.左7手按铃8.按两次:第一次____第二次_____8胶泥及竹棒9.手指插入胶泥9P)给(若12=P,10.抓握竹棒1011.搓胶泥11用胶泥做碗12.12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作(3):喂食___饮水___刷牙___抹鼻___1516.指出手偶的身体部位(3):眼___耳___鼻___嘴____1617.指出自己的身体部位(3)眼___耳___鼻___嘴____17图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计:AP得分小计:MES得分小计:F黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第二页行为表现能力发展材料及任务关系情感R游品戏喜及感觉反应S语言异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV好M物给F)(若13=F,18.与手偶作复杂的交往游戏18几何形状拼版指出拼板位置(19.3):__三角形方形_圆形_19:20.完成拼板(3)____三角形圆形__正方形21.说出形状名称3):__三角形正方形圆形__202122.挑选形状(3):_____园形__正方形三角形22四件式拼板拼出图形23.(4):梨子____蝴蝶雨伞小鸡__23(>1)跨越中线,取拼块24.24手模型大小拼板:_(3):25.指示出拼块的正确位置_大__中小__25(3):26.完成拼板__大____小中26(4):27.说出物件大小___小次1:大___第___小大___第2次:2728.挑选大小物件(4)小次:大第1小第2次:大28[相连拼图:猫]29.指示出拼块应放的位置(4),示范/*自行完成块数:(若23=F,给F)2930.紧扣拼块(4):),给F块(若23=F紧扣30[6块拼图:牛]31、完成拼图(6)需示范/*自行完成块数:,给F...

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