侧前方入路一期病灶清除植骨钦板固定治疗胸腰椎结核59例体会周兵(广西胸科医院骨科广西柳州545005)作者简介：周兵，男，1967-，外科副主任医师，研宄方向：脊柱、关节外科。【摘要】目的:探讨侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核的效果。方法:2008年1月〜2011年1月经侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核59例，男35例，女24例，年龄27〜73岁，平均367岁。神经功能按Frankel分级，C级13例，D级18例，E级38例。术前Cobb角为280&deg广465°,平均30l°。结果:59例患者都能顺利完成手术，术屮显露淸楚，病灶淸除彻底。手术时间110〜240min,平均150min;术屮出血量400〜800ml,平均600ml。无血管、祌经及输尿管损伤等手术并发症。术后2周患者即可戴支具站立及下地行走。术后随访12〜72个月，平均36月。椎间植骨均获骨性融合，融合时间平均为10月。末次随访时，11例合并神经系统症状者，C级13例中均恢复到D级，D级18例全部恢复到E级。Cobb角为10°〜25°,平均144°。结论:侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术是治疗胸腰椎结核的有效方法。具有娇正畸形、重建脊柱稳定性及术后患者可早期卜*地活动的优点。【关键词】胸腰椎结核：病灶清除术：植骨：脊柱融合【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0208-02脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位。椎体破坏可导致后凸畸形和截瘫，其致残率高，对患者、社会和家庭均造成沉重负担。2008年1月~2011年1月我科经侧前方入路一期病灶清除植骨|Aj固定手术治疗胸腰椎结核59例，术后患者---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疗效满意，现报道如下。1资料与方法11一般资料:本组男35例，女24例，年龄27〜73岁，平均367岁。病程4月〜2年，平均11月。临床症状主要表现为：胸腰段脊柱不同程度的后凸畸形，低热、腰背痛等。41例患者出现了神经压迫症状。所有患者均经X线片、CT、MRI检査，表现为病变椎体破坏或塌陷、椎间隙变窄或消失，其中48例可见椎体旁梭形脓肿形成、脊髓受压。胸椎结核（T4T10）22例，胸腰段脊柱结核（TilL2）13例，腰椎结核（L3L5）19例；5例为单一节段病变，38例为两节段病变，16例为三节段以上病变。术前脊柱后凸Cobb角为280-465°，平均30l°。神经功能按Frankel分级，C级13例，D级18例，E级28例。术前均行胸部X线片检查排除活动性肺结核，以避免活动期手术引起结核播散。12手术方法:均采用气管插管全麻下手术。胸椎（T5T10）采用侧前方切除1〜2根肋骨经胸腔入路，Ll、L2采用第11或12肋骨切除胸膜外腹膜后入路，L2〜L5采用低肾切口，经腹膜后入路。手术取侧卧位，椎体病变较重及脓肿部位一侧在上。病变节段位于T7以上的病例，为避开对心脏的干扰，一般选择经右侧胸腔进入，开胸术中使用气管插管单肺通气，使术侧肺萎缩，为术野提供清楚显露。病变部位位于T8T10的患者，为避开肝脏的阻挡，选择左侧胸腔进入。术中剥离病椎及上下各一正常椎体的侧前方，先在切开处两侧缝扎，预防出血，再分离结扎胸椎或腰椎节段性椎旁血管。沿椎体侧前方纵行切开前纵韧带，在骨膜下暴露病灶，彻底清除病变组织，包括脓液，结核陶芽组织、干酪样坏死物、死骨和坏死的椎间盘，直至正常骨质或较好的炎症骨。充分解除脊髓、神经根受压。清除病灶后，修整上下椎体的骨质，取得满意的植骨床，于病灶上下椎体各置入1枚椎体钉固定，以撑开器撑开娇正脊柱后凸畸形，于骼前上棘往后取相应长度及宽度的全板髂骨块于其间支撑。挣开椎间隙以恢复椎体高度，矫正后凸畸形。植入一足够长度三面皮质骼骨或几段切除的肋骨段，植骨块距椎体后缘约lcm,植骨---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---块的两端与上下椎体紧密接触。C型臂X线机透视下放置侧前路钛板，钻孔方向与终板平行，拧入螺钉固定，生理盐水反复冲洗术区，止血，局部放置链霉素lg。放置引流管，逐层缝合各层。切除组织送病理检查。13术后处理:经胸腔手术者常规放置胸腔闭式引流，鼓励患者咳痰或吹气球，术后3〜5d肺膨胀良好后拔管；经腹膜外切...