关于动脉缺损的断指再植的治疗体会李泽宿畅（辽宁省开原市骨科医院，辽宁开原112300）【摘要】目的：探讨动脉缺损性断指的再植手术方法。方法：自2005年6月至2009年6月，釆用不同方法进行动脉缺损性断指再植31例。结果：成活27例，失败4例，成活率87%0结论：动脉缺损性断指，釆用显微外科技术，灵活应用不同的血运重建方法，仍可进行再植，并収得满意的疗效。【关键词】动脉缺损；断指；显微外科；再植；体会；Aboutarteriesdefectofreplantationtreatmentexperience[Abstract]Objective:tostudythefingerreplantationofseveredarteriesdefectofsurgicalmethods・Methods:fromJune2005untilJune2009,usingdifferentmethodsofarteriesdefectreplantation31patients.Result:thesurvival27cases,failure4cases,thesurvivalrateby87percent.Conclusion:arteriesdefectsexamputationthatusingmicrosurgicaltechnique,flexibleapplicationofdifferentrcascularizationmethod,stillcanundertakereplantation,andobtainedsatisfactorycurativeeffect.【Keywords]Arteriesdefect,Amputation;Microsurgical;Replantation;Experience;近年来，随着城乡工、农业的发展，机械化程度的提高，各种复杂的手外伤越来越多，临床工作中经常见到动脉缺损性断指，以往多认为无再植条件，予以截指术或足趾移植术治疗，给伤者造成终身的残疾。我院自2005年6月以來，加强了显微外科技术，灵活运用不同的血运重建方法，进行动脉缺损性断指再植31例，成活27例，失败4例，成活率87%,疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组31例，男23例，女8例。年龄13〜56岁，平均34.5岁。完全性离断19例，不完全性离断14例。损伤原因：电锯、电刨伤17例，三角带绞伤9例，对辘机器碾压撕脱伤3例，挤压伤2例。受伤时间：0.5小时〜5.5小时。再植手指：拇指11例，食指13例，中指5例，环指2例。清创后动脉缺损长度：1.5〜4.5cm。1.2手术方法手术于臂从麻醉下施行，置上臂气囊止血带。手术按以下程序进行：1.2.1首先对创口彻底清创在显微镜下进行，清除污染、碾挫失活组织，并标记指动、静脉及神经。多指离断者，按手指功能的重要程度依次再植，暂不再植的断指置于冰箱内冷藏。122清创后恢复指骨连续性，修整骨断端，用1枚克氏针做髓腔内固定或用2枚克氏针做交义内固定，经过关节者，做关节融合术。123缝合指屈、仲肌腱。124吻合血管及神经在显微镜下对指动、静脉再次清创，将损伤段血管切除，直至镜下见血管内膜光滑，管腔内无血块及絮状物，管壁有弹性，先吻合2〜3条指静脉，然后吻合指动脉，对动脉缺损者，我们采用以下几种方法进行血运重建：（1）指动脉移植法：取一侧指固有动脉移植修复另一侧，木组13例；（2）邻指动脉转移法：将札I邻健指动脉移位于伤指，与远端指固有动脉吻合，本组5例；（3）交义吻合法：将伤指两侧固有动脉交叉吻合,本组7例；（4）静脉移植法：取前臂掌侧静脉，移植丁•伤指固有动脉，本组3例；（5）静脉动脉化：将近端指固有动脉与指背静脉吻合，形成动静脉转流，本组2例；（6）挠动脉深支转位法：拇指近节离断将挠动脉深支移位与拇指固有动脉吻合，本纽1例。血管接---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---通后，吻合指神经。125最后闭合创口，伤手石膏托外固定。1.3术后处理［1］术后安置患者于特殊病室，室温20〜25°C,卧床I周，伤肢抬高30°,局部保温，同时抗炎、抗凝治疗。2结果本组31例断指再植，有9例分别出现动脉危象或静脉危象，［2］3例经抗凝、抗痉挛治疗后缓解，2例经显微镜下探查、重新吻合血管后缓解，4例经抗凝、抗痉挛以及反复显微镜下探查、重新吻合血管后，血管仍然不通，宣告再植失败。成活27例，失败4例，成活率87%,术后随访情况：27例再植成功病例均获随访，时间为5〜18月，根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准［3］,对病人再植指功能进行评价，内容包括关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及口常生活共5个方面。分4级，80分〜100分为优,60分〜79分为良，40分〜59分为差，V40分为劣。本组优13例，良9...