老年人胆石症的外科治疗体会林海中杨晓辽（河南省唐河县城关镇唐河县人民医院普通外科河南南阳473400）【摘要】目的：总结老年人胆石症的外科治疗经验。方法：对365例老年人胆石症的外科治疗进行回顾性分析。结果：临床治愈率93.69%,好转率3.01%,死亡率3.28%o结论：老年人胆石症并存病较多，手术风险性大，术后并发症多，死亡率高。但高龄不是外科手术的禁忌症，若能充分重视围手术期问题的处理,选择正确的手术时机和手术方式，仍能达到理想的治疗效果。【关键词】老年人胆石症手术【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0241-02临床资料1•一般资料：本组365例中男性116例，女性249例，年龄60-92岁,平均年龄68岁。胆囊结石216例，其中合并急性胆囊炎168例，合并黄疸72例，急性胆管炎98例,急性胆•源性胰腺炎6例。2.伴发病：冠心病36例，高血压病102例，糖尿病79例，慢性支气管炎63例，肺气肿67例，肺心病42例，肝硬化37例，脑中风偏瘫12例。一种并存病284例，占77.80%,二种以上并存病146例，占40%。3•手术方法:本组择期手术238例，占65.20%,急诊手术127例，占34.79%。其中行胆囊切除321例（其中腹腔镜胆囊切除192例），胆囊切开取石造痿术6例，胆总管切开取石T管引流术149例，肝左外叶切除7例。4.结果:平均住院21天。治愈342例，占93.69%0好转11例，占3.01%；死亡12例，占3.28%o死亡病例中百分之百存在有伴发病，其中二种以上伴发病9例，占75%o术后出现并发症77例，占21.09%,其中肺部感染23例，切口裂开5例，泌尿系感---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---染□例，胆痿2例。讨论随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆石症在所有胆石症病人中所占的比例逐渐升高。由于老年人体内各主要脏器多有退行性变化或伴有其他多种疾病,因此在治疗上尤其特殊性。一、围手术期的处理老年人胆石症患者由于代谢免疫功能减退及防御机制底下，并存病较多等特点使术后并发症和死亡率增加，所以术前详细了解并存病，加强围手术期处理，是关系到外科治疗成败的关键。术前要对老年人全身状况要有充分评估，详细全面的检查。如生活能力评定，心、肺、肝、肾等重要脏器进行全面检查。对于异常情况者，术前均应请相关科室协调处理，使其恢复正常或达到耐受手术的程度。如舒张压控制在lOOmmHg以下，血糖低于lOmmol/l,心肺功能基本正常等。在麻醉诱导前，静脉实用有效的广谱抗生素，可以保证术中组织血药浓度达到抑菌水平，以减少切口感染及院内感染的发生。术中做好心电及血氧监护，均采用气管内插管全麻，以减少血压波动，保证有效供养，并加强术后管理，保证呼吸道通畅。控制输液速度和数量，加强营养支持治疗，必要时送ICU进行监护。二、手术吋机的选择胆石症的发病率随着年龄的增长而增高，临床报道80岁以上老年人胆石症的发病率高达28%,同时老年患者大多存在多系统疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病等。这些合并症随年龄的增加而增多，因此手术的风险性也随之加人，根据老年人胆石症患者的实际情况，选择一个合理恰当的手术吋机极其重要。因为老年人对创伤、感染的应急能力减弱，急诊手术风险较大。临床报道，胆道手术后，年龄大于65岁的患者，急诊手术病死率为16.7%,我们的体会是对于胆石症无合并急性感染和黄疸者，应尽量择期手术，以保证有充分的术前准备，增加手术的安全性。对于合并急性感染者，应尽快祛除病灶，最好在发病48小时以内手术。但发病若超过48小吋。因病灶炎症，水肿及粘连较重，胆囊三角解剖不清，术中出血多，易损伤胆管，因此应尽量首先采取保守治疗，待炎症控制后，择期手术。但是，若在保守治疗过程---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---中，炎症未得到控制或出现胆囊坏疽穿孔、合并重症胆管炎吋，应立即急诊手术。若延误手术吋机，后果十分严重将导致患者死亡。因此应根据每个患者的具体情况正确保无手术吋机，不仅可以减少并发症的发生，还可使病情严重的患者生命得到挽救。三、手术方式的选择根据每位老年胆石症患者的实际情况，选择一个合理恰当的的...