1例接种麻疹疫苗偶合右侧肢体活动障碍的调查报告江昶（广丙博白县疾病预防控制中心537600）【关键词】预防接种麻疹减毒活疫苗偶合症【】R186【文献标识码】B【】2095-1752（2012）19-0301-022006年3月我县某乡镇发生了一例因接种麻疹减毒活疫苗偶合右侧肢体活动障碍甚至死亡。根据流行病学调查、临床表现、实验室及其它检查结果和专家的会诊结果，证实为：1、蛛网膜下腔出血；2、脑疝形成；3、先天性心脏病一一室间隔缺损、主动脉骑跨（紫钳型）；4、肺部感染；5、左基底节脑肿瘤出血，脑脓肿并出血。并非接种麻疹疫苗引起。一、流行病学调查1、发病经过：根据国家、广丙壮族自治区的统一部署，我县按上级要求于2006年2月27Id至3月10H在全县范围内开展8月龄〜14周岁儿童的麻疹减毒活疫苗（MV）强化免疫活动。我县某乡镇庞妹于3月2日由爷爷（父母长期在广东打工）带她到指定的接种点接种MV,接种前体检无发热，询门家长禁忌症（家长隐瞒既往病史一一先天性心脏病）后接种MV。接种后当晚感到右肘关节酸痛，次日出现右侧肢体活动障碍，但能行走，当时未作任何处理。（家里人不太重视，认为是小孩子调皮所致）。3月5日病情逐渐加重，出现偏瘫，不能行走。曾到当地某私人诊所就诊，病情未见好转，遂于3月6日下午3时到当地卫生院找某副院长诊治，并报告县CDC。县CDC领导立刻派人下去调查，并令其到县人民医院进一步诊治，经县医院检查，发现其合并多种疾病，病情时时加重，3月8H晚9时30分出现呼吸闲难，经抢救无效，于3月9H上午6时30分死亡。2、预防接种史：1、患儿预防接种证记录：卡介苗2001年3月23日，小儿麻痹糖丸2001年1月7H,2001年9月30H,2003年10月2H,2004年3月27日：百白破2001年9月30日，麻疹2001年7月1日，2006年3月2日（强化），甲肝2003年12月12H,腮苗2003年10月2日，流脑疫苗2001年6月26日，麻风疫苗2005年6月等均未出现异常反应。2、本次接种的MV为兰州生物制品研究所生产，规格为2人份/支，批号;20050809-4,于右上臂三角肌皮下注射0.5ml,疫苗保存器为冷冻室，保存温度-200C,带冷包接种，稀释液为配置的火菌注射用水，江西庐乐医疗器械冇限公司生产的自毁型注射器，规格为2.5ml/支，批号060111，有效期200901,—支一人，接种后留观30分钟。3、既往病史和家族史：患儿2岁多才能走路，哭闹或剧烈活动后即出现面部及口辱紫紺现象。2004年6月到广东省佛山市中医院及第一人民医院检查确诊为先天性心脏病。父母健康非近亲结婚，兄妹俩健康，均接种过一类疫苗和部分二类疫苗，都未曾有副反应出现，家庭否认各种奋传染病及遗传性疾病。二、临床表现主要症状为右侧肢体活动障碍伴发热一天，体征：U唇紫绀，胸廓两侧对称无畸形，心前区稍隆起，触及有震颤，心前区可闻及收缩期吹风样杂音，右侧肢体偏瘫，肌张力下降。三、实验室及其它辅助检查2006年3月7日：WBC14.6X109/L。头卢CT平扫：1、脑脓肿；2，胶质瘤并少量出血。2006年3月8日头卢CT:左基底节区脑出血并脑疝形成，蛛网膜下腔出血。彩超检查提示：先天性心脏病，室间隔缺损，主动脉骑跨。考虑永存动脉干可能性大。X线提示:1、肺部感染，2、考虑先天性心脏病。3月9曰CT扫描提示:脑脓肿合并出血。四、专家会诊结果2006年3月8日下午，我市预防接种异常反应诊断小组组织临床医学、流行病学、药学、疫苗学方面的专家：根据患儿临床表现、实验室及其它辅助检查，既往接种史，最后诊断：1、先天性心脏病、室间隔缺损、主动脉骑跨（紫绀型）；2、蛛网下腔出血；3、脑疝形成；4、肺部感染；5、左基底节脑肿瘤出血；脑脓肿并出血。该病例为偶合症。五、讨伦1、麻疹减毒活疫苗是一种病毒，接种后2-12天左右开始产生抗体，一个月可达高峰如果接种麻疹疫茁引起的病变该是广泛的、弥漫性的。患者的病变是局限性，所以首先排除麻疹疫茁接种所致脑脓肿。2、根据病史（2004年6月广东佛山检查结果）和本次住院的检査，可作明确诊断，首先排除接种麻诊疫茁引发脑脓肿。3、该患儿双下肢很多疤痕，2005年下半年也是化脓感染，冋吋胸正侧位片显示两肺纹理增粗，肺底冇阴影，实验室检査结果为WBC14.6X109/L,证明肺部感染引发脑脓肿而加重病情，故与接种...