胃癌的临床表现及诊疗体会程立文(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0360-02【关键词】胃癌临床表现诊断治疗胃癌是最常见的癌肿之一，在我国发病率为全身癌肿的第三位，是消化道恶性肿瘤第一位。胃癌发病和病死率在不同国家和不同地区差异很大。胃癌临床起病隐袭，早期可不表现任何症状，或与胃良性病变引起的消化不良很相似,因此早期诊断较困难，常可因此延误诊治。如果不能及时进行早期诊断和治疗,其预后较差。1临床表现胃癌起病多隐匿。早期常无特异症状，70%以上者可毫无症状。即便有症状，也只是仅有轻微上腹不适、食欲不振、疲倦等，常误诊为慢性胃炎。中晚期胃癌临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲减退，进行性贫血及呕血、黑便，但亦非胃癌所特有。1.1症状初为隐痛，后逐渐加重呈中重度，多于饭后发牛，无规律间歇期，服用制酸剂不能缓解。但位于胃窦部溃疡型癌，其症状规律与消化性溃疡相似。病情加重后，疼痛发作频繁而无规律。食欲减退、消瘦、乏力，这是常见而乂不特异的胃癌症状。有时可出现在胃癌早期作为首发症状。故当近期出现食欲明显减退、进行性消瘦、精神萎靡不振、疲乏无力均应怀疑木病［1］。呕血、黑便，此症状也可在早期出现，早期胃癌有此症状者为20%。小量出血时可仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。凡无胃病史的老年患者一旦出现黑便时必需警惕有发牛胃癌的可能。因癌肿的部位、大小、转移，如贲门癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻，常呕吐有腐败臭味的隔夜食物。胃充盈不良时常出现上腹饱胀感及恶心等症状；也可有发烧及转移的相关症状。1.2体征早期胃癌可无任何体征。中晚期癌体征可有发烧、衰竭、恶液质等。上腹部深压痛吋常伴有轻度肌抵抗感最为常见，常是惟i值得注意的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---体征。1/3患者可扪及上腹部肿块，质硬而不规则，可有压痛。能否发现肿块，与癌的部位、人小及腹壁厚度有关。胃窦部癌易扪及肿块。幽门部肿块可出现蠕动波及震水音。当癌肿转移时可出现相应体征，如肝转移者出现肝大、黄疸等,远处转移可致左锁骨上淋巴结肿大。如转移至前列腺、卵巢时可通过肛诊等发现相应包块。癌后期可岀现腹水，有吋可呈血性。2治疗胃癌的治疗效果取决于能否早期诊断，内科治疗能减轻症状和支持治疗的作用，而外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的重要途径。但手术作为一种局部治疗的手段也有其不足，如病变已有远处转移或广泛浸润累及重要脏器而无法作彻底清除手术；也有部分患者无法耐受手术或拒绝手术；另外，手术本身也有可能促使肿瘤细胞扩散转移。为了弥补手术的不足，就有必要施行化疗、放疗、免疫及镜下局部治疗等综合措施，以提高临床疗效，延长其生存期。2.1手术治疗根治手术的原则为：按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。手术要点是肿瘤切除的彻底性，术中除注意无菌术外，还要注意“无瘤术”，以防医源性癌扩散。术前准备：胃癌患者一般情况多较差，术前应争取在短吋间内予以改善，以提高对手术的耐受力。少量多次输血、血浆等以纠正贫血和低蛋白血症；胃癌并发幽门梗阻者常有水及电解质紊乱，应予以纠正；术前三天开始应做好肠道准备［2］；手术前放置胃管。胃切除手术方式，采取胃部分切除术。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治术以及联合切除横结肠及其系膜或部分肝脏。早期胃癌腹腔镜下胃楔形切除术和胃镜下胃粘膜切除术，其疗效满意，手术简洁。淋巴结清除程度用D表示，DO表示第一站淋巴结(N1)未完全清除；D1表示第一站淋巴结(N1)已完全清除；D2表示第二站淋---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---巴结(N2)已完全清除；D3表示第三站淋巴结(N3)已完全清除。为了提高淋巴结清除率，现较为常用的是淋巴结染色技术，可分为术前及术中染色两大类。术后处理：禁食、静脉补充营养，维持水和电解质平衡...