患者巨大会厌或声门上区肿物切除术的麻醉管理体会曾金贾月娇徐文兴广丙柳州市人民医院麻醉科广丙柳州545006【摘要】目的回顾性分析32例患者巨大会厌或声门上区肿物切除手术的麻醉效果和安全性.方法32例巨大会厌或声门上区肿物手术均釆用2%利多卡因表面麻醉、右美托咪定静脉镇静并配合慢诱导气管插管全麻.会厌肿物患者在气管插管前使用带16号针头注射器穿刺抽取肿物内容物，肿物缩小后再经口插管，抽取不成功患者采用咽喉镜辅助并用纤支镜经鼻或并用可视喉镜经口气管插管.声门上区肿物患者均采用经口气管插管.慢诱导麻醉以0.4-0.7&mu;g/kg/h静脉泉注镇静(负荷剂量为1&mu;g/kg/h,10min),以小剂量芬太尼0.5g/kg或地佐辛0.1mg/kg镇痛，使Ramsay评分&ge;4分.气管插管后使用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持全麻.术中监测MAP、HR、RR、SpO2及PetCO2的变化.结果18例巨大会厌肿物和14例声门上区肿物患者在气管插管即刻的MAP、HR和RR均明显高于插管前和插管后10min之值(P<0.05),而3个时点的SpO2和PetCO2均无明显的差异(P〉0.05).32例患者麻醉诱导期和术中均无手术和麻醉意外和并发症的发生.结论巨大会厌和声门上区肿物切除术麻醉按到气道困难处理方式进行表面麻醉、右美托咪定静脉镇静并以慢诱导气管插管的方法安全、可靠，值得临床应用.【关键词】巨大会厌肿物;巨大声门上区肿物;表面麻醉;右美托咪定;慢诱导全麻;网难气道【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—1207—02会厌或声门上区肿物是上气道最常见的良性肿瘤，声门上区肿瘤较小时，可在静脉全麻下采用直接喉镜下完成手术.但会厌肿物(囊肿多见)或巨大声门上区肿物手术常需在气管插管全麻下实施.然而，会厌肿物一般对气道梗阻不明显，但较大的喉面---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---会厌肿物或较大的声门上区肿物对气道造成了一定的梗虬该类患者手术的麻醉药和麻醉方式的选择至关重要，如麻醉药物和麻醉方法选择不当，在麻醉诱导时可引起患者呼吸道梗阻进一步加重或窒息，导致患者缺氧、可发生呼吸心跳骤停甚至死亡.本院自2012年7月到2015年6月共实施了巨大会厌肿物和巨大声门上区肿物伴或不伴I度或II度呼吸闲难32例患者肿物切除术,均采用气管插管全麻，麻醉效果均满意，无麻醉意外或麻醉并发症的发生，手术均顺利，术后均治愈出院,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料伴有或无I度或II度呼吸闲难的巨大会厌或声门上区肿物患者32例，巨大声门上区肿物患者14例.其中巨大会厌肿物患者18例，舌面会厌肿物患者12例J候面会厌肿物患者6例.男17例，女15例，年龄12-72(32(&plusmn;11.5)岁，体重31〜75(58&plusmn;18.3)kg,ASAI或II级，会厌月巾物直径2.1〜4.23.2&plusmn;1.6)cm,声门上区肿物直径1.5〜2.4(1.7&plusmn;2.2)cm.所有的声门上区肿物患者伴声音嘶哑.1度呼吸困难者共10例,舌面会厌肿物致呼吸闲难者4例，声门上区肿物者6例JI度呼吸困难者6例，舌面呼吸困难者2例，声门上区肿物者4例.32例患者手术吋间40〜112(65&plusmn;13.7)min.1.2麻醉方法表面麻醉+适度镇静、镇痛+慢诱导气管插管全麻.所奋的患者均采用完善的表面麻醉:口咽部以2%利多卡因喷雾3次,达克罗宁胶浆2毫升口咽部含漱并持续2min&times;2次.2%利多卡因2.0〜3.Oml环甲膜穿刺气管内注射.麻醉诱导用药:所奋的患者入室后面罩吸氧3L/min,在实施气管插管前以右美托咪陡1ug/kg(负荷剂量10min内)，再以0.5〜0.7&mu;g/kg/h静脉泵注.以小剂量芬太尼0.5&mu;g/kg(诱导总剂量&le;0.05mg)或地佐辛0.1mg/kg(总量&le;0.05mg)镇痛.在麻醉诱导吋的镇静和镇痛吋，应使患者的镇静程度达到Ramsay&ge;4分(Ramsay评分：1分/烦躁不安;2分，清醒，安静合作;3分,嗜睡，对指令反应敏捷;4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒;5分，入睡，对呼叫反应迟钝；6分，深睡，对呼叫无反应).在确定气管内插管成功后，立即经静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,接麻醉机机控呼吸，呼吸参数:VCV,VT=8ml/kgzf=12次/minJ/E=1:2.术中以丙泊酚4~6mg/kg/h,瑞芬太尼0•15~0.2&mu;g/kg/min,罗库漠鞍0.2mg/kg或维库漠铵0.0---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有...