腹部闭介性损伤的外科诊断及治疗体会【摘要】冃的:探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗体会。方法:回顾性分析2006年10月-2009年10月收治的92例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果:非手术措施12例,80例行剖腹探查，根据损伤情况分别进行修补、切除、血肿清除、血管吻合、造痿术，治愈87例,5例死亡原因：失血性休克2例,感染性休克2例，多器官功能障碍综合征1例。结论:及吋诊断，正确掌握手术适应证和手术原则，是提高闭合性腹部创伤救治成功的关键。【关键词】腹部闭合性损伤;诊断;治疗;体会【中图分类号】R656.3+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-165-1腹部闭合性损伤是临床较常见的急腹症约占各种损伤的0.4-2.0%,病死率高达部分來势凶猛，发展迅速,需紧急抢救;部分病情隐匿，延迟发作,易误诊、漏诊，给诊断和治疗带来闲难,故早期诊断、及时治疗较重要。现将我院2006年10月-2009年10月收治的92例腹部闭合性损伤患者诊断及治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料92例患者中男52例，女40例,年龄15〜71岁，平均43.8岁;致伤原因与损伤情况:交通事故伤为50例，坠落伤为22例，刀扎伤10例,打伤9例;损伤脏器:脾破裂38例,小肠破裂14例，肝破裂10例,示腹膜血肿10例，肾破裂7例,肠系膜血管破裂5例,膀胱破裂4例,结肠破裂4例。受伤至入院时间为40min〜14h,平均2.5h。均有不同程度的腹痛，腹内实质性脏器破裂的临床表现内出血者，表现为面色苍白、脉率加快、血压不稳定甚至休克;空腔脏器破裂的主要临床则表现是腹膜炎的表现。1.2辅助检查血红蛋白＜100g/L者50例,提示腹内实质性脏器损伤或血管破裂可能。均行诊断性腹腔穿刺，阳性率达93%,80例均行B型超声检杏，提示腹腔脏器损伤50例，阳性率62.5%;行X线检查，发现膈下游离气体者20例(80.0%);CT检查43例，确诊腹腔脏器损伤41例(95.4%)o1・3治疗及结果非手术拈•施12例:输血、补液、应用广谱抗生素、禁食、胃肠减压。80例行剖腹探查，通过探查手术治疗:肝破裂肝修补术9例、肝叶切除术1例;脾破裂脾切除术18例、脾修补12例；小肠破裂14例,行单纯修补10例,肠段切除吻合4例湄腹膜血肿8例,行血肿清除术;肠系膜血僭破裂5例,行血管吻合术;肾破裂5例,4例行肾切除术，1例行修补术，膀胱破裂4例均行修补术，结肠破裂修补术3例、造痿术1例。术后给予止血、抗休克、抗感染、保护肝肾功能、保护神经细胞功能及呼吸循环营养等支持疗法。治愈87例,5例死亡，死亡原因：失血性休克2例,感染性休克2例，多器官功能障碍综合征1例。2讨论2.1腹部损伤的诊断冃前对腹部损伤冇许多检查手段，但不完全适用于所冇急症患者，更不可为求得某些客观资料而行过多的实验室检查，以免延谋治疗[2],腹部损伤的患者在病情平稳情况下,根据受伤的部位、眾力大小、受伤机制以及辅助检查即可明确诊断。腹腔穿刺简单易操作，在急诊室或抢救室内町以进行，能提鬲的诊断率[3],尤其对情况非常紧急又无法完成相关检杏而需要急诊手术的伤者来说，其作用很人，可在不同部位重复进行,木组患者阳性率达80%,同时根据穿刺液的性状,帮助诊断受伤的脏器，如为粪样液体,或有食物残渣则为胃肠道破裂，如为血性液体,则考虑实性脏器损伤，但是由丁•受体位、病情的不同阶段、腹腔积液多少影响，阴性也不能排除损伤;B超诊断町靠，可以发现脏器是否完整和腹腔积液多少，木组诊断率为90.9%;腹部X线对胃肠穿孔町明确诊断，在腹平片上见膈卜-游离气体，则能确诊空肠脏器破裂，故应作为常规检查手段[4];CT检查能高精确地判断实质器官裂伤，血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的血块及出血最以及提供高度可靠的腹内及腹膜后的损---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---伤情况。在诊断中应该注意腹部损伤的患者应该警惕多发伤的可能,胸腹联合伤或颅脑、脊柱四肢损伤病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，对此必须要详细询问检查，综合分析诊断，以指导治疗。2.2腹部闭合性损伤的治疗2.2.1手术治疗腹外伤的患者中以实质脏器损伤居多，出现有下列情况者应及时手术[5]:早期出现休克或快速补液后血压仍不稳定者;有明显腹膜炎者;持续腹痛或进行性加重，伴随呕血...