老年急性化脓或坏疽性胆囊炎行胆囊大部切除术58例经验体会马元华刘加升孟昭旭张广鹏(江苏沛县屮医院江苏沛县221600)【摘要】目的探讨老年急性化脓或坏疽性胆囊炎行胆囊大部切除术的手术技巧及临床价值。方法回顾分析总结我院2000年5月至2010年9月58例老年急性化脓或坏疽性胆囊炎行胆囊大部切除术的原因、方法和体会。结果58例手术顺利完成，无死亡，手术时间40〜75min,平均63mino术中出血：L0〜100mL,平均51mLo术后腹腔引流液量60〜150ml,2〜10d拔除引流管。手术切口感染5例，无一例出现胆漏及胆道损伤等并发症。术后均痊愈出院。结论对于感染较重及胆囊三角严重黏连、局部解剖不清的老年急性化脓或坏疽性胆囊炎患者,行胆囊大部切除术具有简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的n的，又能减少肝外胆管和血管损伤，不失为一种较好的手术方式，值得推广应用。【关键词】老年急性化脓或坏疽性胆囊炎胆囊大部切除术【中图分类号JR592【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)15-0046-02随着我国逐步进入老龄化，老年人(&洋;65而岁)胆囊炎、胆囊结石的发病率逐年提高。而老年胆囊手术风险较高，特别是老年化脓性或坏疽性胆囊炎手术风险更高，为了回避手术风险，减少手术并发症，2000年5月至2010年9月，我们对58例老年急性化脓或坏疽性胆囊炎行胆囊大部切除术，效果满意，现总结如下。1临床资料1.1—般资料本组58例，男25例，女33例；年龄65〜82岁，平均67.5&plusmn;8.9岁。58例屮有38例既往有1〜30年的胆囊炎病史。本次发病至就诊时间&le;72h入院34例，＞72h24例。入院时体温均〉37.5°C,其屮21例39°C以上，脉搏在100次/min以上者27例。入院时合并感染性休克9例。本组病例均有右上腹压痛、反跳痛，Murphy氏征(+),局部肌卫，其屮12例右上腹可触及明显压痛性包块，合并弥漫性腹膜炎4例。血常规WBC<1.0&times;109/Ll1例，>1.0&times;109/L47例。B超---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---检查53例并存胆囊结石；58例均显示胆囊明显增大,最大者18.5cm&times;6.5cm,胆囊壁增厚，呈“双边影”，胆囊周围局限性液性暗区，胆囊内呈现稀疏或密集的冋声光点。入院诊断：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石，不合并其它胆管疾病。伴有糖尿病13例，哮喘2例，慢性支气管炎15例，心脑血管疾病29例，肝功能轻度损害9例。1.2术中所见：术中见胆囊与周围组织广泛粘连，胆囊外观呈紫色、黑色花斑样，胆囊肿人、表面张力高，胆囊周围有黄色或深棕褐色浑浊渗出液。胆囊内容物为脓性38例，血性13例，胆囊穿孔7例，弥漫性腹膜炎4例。1.3手术方法：麻醉与切口与常规方法相同，进腹后探查胆囊化脓、坏疽，胆囊与周围粘连严重，胆囊三角区严重水肿，解剖关系不清，难以辨认。我们采用胆囊大部切除术：分离胆囊与周围粘连，用生理盐水纱布围于胆囊底周围，以防胆囊内容物外溢，用两把鼠式钳轻提胆囊底部，在两钳间切开胆囊壁，切口约2cm,迅速吸净脓性胆汁，取出结石，术者将手指插入小网膜孔将胆囊颈部嵌顿或胆囊管内小结石轻轻地挤向胆囊底取出，以防结石进入胆总管,然后由胆囊底部开始，距肝缘约lcm处。用电刀切除大部游离的胆囊壁，直至颈部，注意止血。在胆囊颈部向胆囊管方向插入胆道探子，引导显露胆囊管及与胆总管的关系，直视下离胆总管约0.5cm处结扎或缝扎胆囊管，如确实难以辨认胆总管，可采用内荷包缝合封闭残余胆囊壶腹部，外加浆膜全缝合覆盖。然后剥离胆囊床上的粘膜，不能剥离则可用2%碘酊涂擦，以灭活残留胆囊粘膜的分泌功能。彻底止血，不缝合胆囊床。用生理盐水、0.5%碘伏水冲洗胆囊创面。全部病例均于肝下小网膜孔处放置一根多孔引流管另开口引出体外。清点纱布、器械无误后关腹。1.4结果：手术吋间40〜75min,平均63min,术中出血10〜100mL,平均54mLo术后腹腔引流液量60〜150ml,2〜10d拔除引流管。手术切口感染5例，无一例出现胆漏及死亡，术后均痊愈出院。2讨论一般情况下胆囊切除术并不复杂，但对于老年急性化脓与坏疽性胆囊炎患者，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---因老年人的自身特点，加...