23例喉癌患者术后气管切开的护理体会【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0415-011气管切开是为急、慢性喉梗阻，呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难，肺功能不全，喉外伤，颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞，呼吸道异物无法经口取出者，切开颈段气管，放入气管套管，以解除呼吸困难的一种常见手术。2临床资料2011年09月至2012年09月收入本院耳鼻喉科的23例喉癌术后气管切开的患者，其中男性21例，女性2例，年龄44～85岁，平均年龄66.08岁。现将护理体会总结如下：3护理3.1环境：保持合适的病房环境，室温保持在18～22℃，湿度在60%～70%，避免强风对流。病房定时开窗通风，采用湿式打扫，避免灰尘飞扬。3.2体位：全麻术后去枕平卧位六小时，六小时后协助患者取床头抬高15～30度的斜坡卧位，仍去枕，使头部舒展，防止颈部过度前倾，减轻气管---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---套管下端压迫引起不适。3.3保持气管套管在位通畅3.3.1气管内套管q6h清洁消毒，防止结痂，痰液堵塞。可备两套喉套管，交替消毒使用。防止内套管取出消毒时，痰液粘附在外套管上。也可防止在紧急情况下，如套管不慎脱出，拔管时出现呼吸困难时，可用另一消毒套管由原切口插入，防止因套管未消毒插入引起的感染。3.3.2可用两层湿纱布遮盖在套管口湿化，并可起到防止异物坠入的作用。气道内定时滴入气道湿化液，每1～2小时一次，每次1～2ml。在呼气末转吸气时按内套管的上、下、左、右四点位沿气管内壁缓慢匀速的滴入，以得到全面湿化。避免使用阿托品等可使呼吸道分泌物减少，使痰液粘稠的药物。3.3.3床边放置吸痰盘，并每日更换。手术前三天痰液较多较粘稠，要勤吸痰，吸痰时，调节合适的负压，自下而上缓慢旋转吸痰。手术三天后痰液相对减少，可按需要给予适时吸痰。当患者咳嗽，呼吸有痰鸣音，呼吸音减弱，在气管口看到分泌物，经皮血氧饱和度下降至90%以下，患者自觉呼吸不畅，痰液粘稠无法自行咳出时给予吸痰。术后24小时，可鼓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---励患者床上坐起，主动咳嗽排痰。咳嗽时应轻缓，勿太用力。对年老体弱无力咳嗽者，可q2h翻身拍背。翻身时保持头，颈，躯干处于同一轴线。拍背时五指并拢，向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，使附着在气管，支气管壁上的痰液松动，易于咳出或吸出。3.3.4妥善固定套管，颈部系带应打死结。术后24小时应适当调整系带松紧，以伸入1指为宜。更换清洗内套管时用左手固定外套管，将内套管旋转至缺口处，轻柔拔出，以免不慎将外套管拔出。3.4严格执行无菌操作，切口处敷料保持清洁，干燥。每次更换内套管时更换伤口处纱布，有分泌物污染，潮湿时及时更换。切口周围皮肤避免频繁使用安尔碘等消毒剂消毒，以免皮肤长期受刺激，引起糜烂。3.5做好患者的心理护理，告知患者保持气管套管在位通畅的重要性，使其配合。小儿或神志不清，及其他有可能自行拔管的患者要固定其手臂，并须遵守保护性约束的原则。3.6堵管24～48小时后患者发音正常，呼吸平稳，可予拔管。拔管前应先吸净气管内的分泌物，然后松开系带，顺套管弯度缓慢拔出。拔---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---管后予蝶形胶布固定，可自行愈合。对于各种原因造成拔管困难而需要长期带管的患者，应交待患者定期更换套管，防止套管因长期使用，引起材质稳定性变差，发生套管折断等不良事件的发生。在出院前提前告知患者及其家属更换，清洗消毒气管套管的方法，用物，及注意事项，有不适及时就诊。喉切除术后，气管切开的护理至关重要。气管套管起到保持气道通畅的重要作用。作为护理人员，我们应该经常巡视病房，发现异常情况，及时处理，保障患者的生命安全，给患者提供全面细致的护理。参考文献[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002，269[2]潘海萍.气管切开患者的术后观察及护理[T].中外医学研究，2010，8（21）：78---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---