慢性结肠炎、直肠炎的微观辨治体会李延文张建艳（吉林省白山市中医院吉林白山134300）【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）02-0250-02慢性结肠炎、直肠炎是一种病因尚不I•分清楚的结肠、直肠慢性非特异性炎症性疾病，近年逐渐有上升趋势，年龄趋小。多数学者认为可能由免疫、遗传、环境、感染等因素相互作用所致，病变主要限于结肠、直肠粘膜与粘膜下层。木病在祖国医学属“泄泻”、“腹痛”等病证范畴，是消化系统的常见病之一。临床主要表现为：一侧或双侧不同程度的腹痛，腹泻或便秘或大便粘滞不爽，粘液便或脓血便，小腹坠胀感或便意感，甚至牵掣下肢不适。具有病程冗长，反复发作的特点，宏观整体辨证多虚实夹杂，寒热错杂，疗效不显。我们根据现代仪器纤维结肠镜或电子结肠镜镜下所见，进行微观辨证，配合局部灌肠用药，疗效显著。一辨证分型1、脾失健运，湿浊内牛粘膜充血、水肿、血管纹理增粗、紊乱、网络结构消失。多见于慢性结肠炎、肓肠炎，过敏性结肠炎。治法：健脾化湿、厚膜方药：霍香20g、乌梅15g、茯苓25g、苍术15g、防风10g、白芍20g、白芷10g、炒惫改仁30g、黄连5g、干姜5g、大腹皮10g、甘草5g。2、湿热蕴结，热伤血络粘膜充血、糜烂、血管模糊、易出血或有脓血性分泌物，多见于慢性溃疡性结肠炎、直肠炎。治法：清热燥湿、凉血止血。方药：苦参20g、黄连15g、葛根20g、生黄罠30g、白芷10g、生慧或仁30g＞仙鹤草30g、槐花10g＞冬瓜仁20g、木香地、茯苓25g、赤石脂粉（冲）20g3、气滞血瘀，湿阻痰凝粘膜表面隆起赘生物，无蒂或正常，可单发，也可多发，表面---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---无糜烂或无溃疡、出血，多见于慢性结肠炎，直肠炎伴炎性息肉。治法：行气化瘀、利湿散结。方药：苍术15g、生惹该仁30g、黄柏10g、泽泻10g、枳壳10g、公英20g＞柴胡10g、升麻10g、茯苓20g、山豆根12g、天葵子15g、大贝粉（冲）5go4、气虚寒凝，肠络瘀血粘膜充血，肿胀，伴瘀斑或岀血点，多见于慢性结肠炎，直肠炎久治不愈者。治法：温中补气、化瘀止血。方药：党参15g.白术15g＞炙黃茂20g＞茯苓20g、茜草20g、蒲黄10g、炮姜5g、炒惹戏仁30g、艾叶5g、当归5g、白及10g、三七粉（冲）5go5、气阴两虚，肠膜失养，粘膜萎缩，粗糙呈颗粒状，凹凸不平，颜色灰白或暗红，多见于慢性结肠炎、直肠炎病程较长者。治法：补气养阴，护膜。方药:太子参15g、黄茂20g、当归10g、木瓜10g、白芍20g、生山药20g＞丹参20g、麦冬15g、天花粉15g、赤芍15g、知母15g、甘草10g。二治疗方法以上中药每剂煎煮三次，得药液300毫升，灌肠前患者排空大便，左侧卧位，双腿屈曲，灌肠液温度37-40°C,兑入药粉1份，用100毫升注射器抽取药液100毫升，前接橡皮导尿管，导尿管外涂石腊油插入肛门，由远及近缓慢注射药液，每日1次，灌肠后静卧30分钟以上。三疗效标准治愈：症状及体征消失，肠镜下粘膜充血、水肿消失，纹理清晰，粘膜呈橘红色，糜烂及溃疡遗留疤痕样改变，炎性息肉消失。显效：症状及体征基本消失，镜下粘膜仅有轻度炎症，。有效：症状及体征好转，镜下粘膜病变减轻。无效：治疗前后症状及体征未见改变，镜下粘膜病变未减轻。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---四典型病例1、韩××,女，32岁，工人。2007年8月5日，食大量草莓后出现腹病、腹泻、大便每日3—4次，便澹或泻而不爽，无脓血。自服氟哌酸胶囊、泻痢停等药后，腹痛消失，但便质始终不成形。自2007年8月20日，每于便后，出现便血，色黯不鲜，混有少量粘液。遂于2007年9月2日到通化矿务局总医院行纤维结肠镜检查，镜下所见：乙状结肠及直肠上段粘膜充血、肿胀、易脆，多处出血点及瘀斑，诊断为：慢性结肠炎、直肠炎。于2007年9月5日来我处就诊，辩证属气虚寒凝，肠络瘀血；治法：温中补气，化瘀止血，方药：黃茂20g、茯苓20g、炮姜5g、炒惹取仁30g、白及10g、艾叶5g、当归5g、茜草10g、白术10g、三七（冲）5g,，剂，按上法用药，6日后，粘液血便消失，9日后便质正常，因患者惧怕镜检，未再复查，嘱其慎...