术中应用骨水泥对70岁以上高血压患者循环系统的影响观察（附58例报告）文可武（云南省农垦总局第一职工医院麻醉科云南景洪666101）【关键词】骨水泥高血压循环系统【】R687【文献标识码】B【】2095-1752（2012）18-0267-01股骨头、髋关节的病变是老年人的多发病、常见病。随着老年人对生活质量要求的提高，高龄病人逐年增多。骨水泥对老年人的影响，特别是对老年高血压病人的心血管系统的影响尤其严重，危及生命的病例时有报道。我院从2004年1月至2011年1月共做了约289例，选取其屮年龄在70以上的高血压患者58例，重点探讨骨水泥对循环系统的影响，报道如下。1资料与方法全部共58例，其屮男性18例，女性40例。年龄70岁至80岁49例占84.4%,80岁至92岁9例占15.5%。体重45kg至64kg,手术有单侧全髋关节置换术18例、单侧股骨头置换术33例、双侧髋关节置换术5例、双侧膝关节置换术2例，术前心电检查异常者25例，室性早搏人于5次的有6例。X线检查同时伴有左心室肥大者19例，其屮眼底III级改变有22例，IV级改变有5例。患有不同程度的慢性肺部疾患的患者有17例，其屮慢支肺气肿病程达30年以上4例，支气管哮喘病程达40年以上者1例，全部慢性肺部疾患的患者不吸氧SPO2均保持在86%至94%之间。所有病例均在术前对症治疗，最长3周，最短5天，平均13天左右。所有高血压病患者，病史最长46年，最短20年。入手术室前有30例血压恢复达到WHO规定的临界高血压标准，有3例DBP控制在lOOmmHg,有6例DBP控制在llOmmHg,SBP均控制在170mmHg以内。另有1例SBP控制在180mmHg,DBP控制在116mmHg,其余在正常范围。手术时间最长5小时20分，最短的1小时20分钟，平均2小时48分钟。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---全部患者均选气管插管全麻，术前根据情况肌注阿托品或东莨菪碱。麻醉诱导用芬太尼、咪唑安定、异丙酚和依托米脂、维库溴胺等。术中维持用异丙酿400mg+芬太尼O.lmg混合液静脉15-2Oml/h泉注，同吋视需要吸入异氟院，麻醉机控制呼吸。用骨水泥前lOmin内测定1次心血管参数(HR、SBP,DBP和SPO2)。从使用骨水泥开始Imin、2min、3min、4min、5min、lOmin、15min。分别测定HR、SBP、DBP及SPO2的值，并进行对比。所冇计量数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，将使用骨水泥前后各数据采用配对t检验。P《0.05为有显著性差异。2结果使用骨水泥后lmin，患者的血液动力学开始变化，全组有39例占总数67.4%的患者SBP下降，不过幅度均小于20%的基础值。DBP比SBP下降更为普遍，全组所有病例均不M程度的下降。其中49例约84.2%的患者下降幅度，有9例下降幅度》20%。在2〜4min，SBP和DBP下降最甚超过基础值的20%(P《0.01)。第5min吋，血压已开始冋升，但DBP仍低于用前的基础值(P《0.05)。下降《20%的，一般及吋补充胶体，加快输液速度后，均得以纠正，下降幅度超过20%的使用血管活性药物，如麻黄碱10〜20mg静脉注射后恢复。HR:有超过80%的患者均有不同程度的减慢，其中奋8例降低超过基础HR的20%以上，给阿托品0.5mg静注后恢复。由于行机械通气，使用骨水泥前后SP02变化的差异均无显著性(P》0.05)。3讨论骨水泥又称丙烯酸类粘合剂，是一种高分子聚合体，由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基烯酸甲酯单体构成。使用时将其混合后填入患处骨髓腔内。能产生放热反应。其对血液动力学的影响机制可能与骨水泥填入骨髓腔后，通过骨髓腔内膜吸收入血，致细胞释放化学介质(包括组胺和5—羟色胺等)、心肌抑制因子，使心肌收缩减弱，心排血量减少，低氧血症和血压下降，甚至心力衰竭死亡。有报道统计，在与骨水泥有关的全髋手术中，死亡率约3.4%[1]。从本组中看出，骨水泥用后对舒张压的影响较为显著。收缩压和舒张压在2〜4min下降最为明显。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---而心率变化与苏立政等[2】报道心率变化较小，有一定的出入，可能和老年人心功能低下、储备较差有关。另有1例在使用骨水泥约3min吋HR超过150次/分，给加快补液速度，静注艾斯洛尔后恢复正常。老年人术中使用骨水泥风险较大。到0前为止，我们未发生一起因骨水泥造成的死亡。在...