阑尾炎手术切口感染的预防体会李来龙李铭毛静崔鹏杨洋(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】R656.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)4-0271-01【摘要】目的为降低阑尾切除手术后的感染率提高治愈率，减少患者的痛苦。方法对于手术切口的保护，根据临床体征，选择手术切口部位，同时均不使用电刀，以防止电流灼热致脂肪细胞破坏。结果530例阑尾炎患者中20例切口红肿，治疗后I期愈合；阑尾穿孔腹膜炎42例,6例切口红肿硬结，治疗后4例I期愈合,1例切口感染。结论使用电刀导致切缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞,对组织损伤较大，同时大脂肪细胞破坏，不失为细菌的良好培养基，大大增加了切口感染率，阑尾切除应尽可能不用电刀为好。【关键词】阑尾炎手术切口感染预防阑尾炎是普外科的一种常见病，阑尾切除手术在普外科手术中占很大比例，由于抗生素的使用和手术技术操作水平的提高，以及对阑尾为切除手术患者术中正确的皮肤、切口保护，不使用电刀，用聚维嗣碘、甲硝哇洗切口；揩净渗液，术后切口湿敷乙醇纱布等预防切口感染，使阑尾切除手术后感染率呈明显下降，从而提高治愈率。现总结经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料收治阑尾炎患者530例,-55298例，女232例，年龄6・75岁，其中50岁以上194例’平均年龄48.6岁，慢性阑尾炎50例。1.2治疗方法(1)对于手术切口的保护：根据临床体征，选择手术切口部位，同时均不使用电刀，以防止电流灼热致脂肪变性、液化、坏死［1］；上提腹膜首先剪一小口，探明腹腔渗液较多者用电吸引抽吸脓、渗液，逐步扩大切开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口皮肤保护中，用湿纱布揩净右结肠旁沟，盆腔积液后行常规阑尾切除术，防止腹腔渗液外漏。(2)手术处理：术者用锡子、卵圆钳沿结肠带查找阑尾，尽最大可能减少手直接入腹腔接触阑尾，同时将阑尾置于湿纱布保护中，切除---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---阑尾后连同湿纱布一并去除。对坏疽、穿孔性阑尾炎，术中需更换无菌手套，更换部分器械，缝合腹膜后彻底止血，切口用聚维嗣碘逐层清洗皮下各层，并吋间保留lmin,无菌干纱布揩净渗液，对边缝合各层且缝线松紧适宜避免缝线过密。(3)手术后预防；根据腹腔炎性反应轻重，选用各级、各类生素抗感染，密切观察切口变化，根据红肿程度或更换乙醇纱条，或伴切口明显肿痛、硬结，有波动感者应拆除缝线敞开引流。2结果50例慢性阑尾炎,56例单纯性阑尾炎无一例切口红肿，化脓性、坏死性阑尾炎382例,20例切口红肿,治疗后I期愈合;阑尾穿孔腹膜炎42例,6例切口红肿硬结，治疗后4例I期愈合,1例切口感染。3讨论急性阑尾炎是外科最常见急腹症，切口感染是阑尾炎切除手术后最常见的并发症之一。据有关文献报道，穿孔性阑尾炎切除手术后，切口感染率达7%・9%,阑尾穿孔腹膜炎切口感染率达3%以上⑵，另据国内黄允宇等［3］报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎手术后切口感染率为4.61%,坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%,采用综合治疗措施阑尾切除术切口感染发生率明显低于上述数据,可见规范手术治疗阑尾炎同吋加强正确保护切口，用甲硝卩坐聚维酮碘清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后乙醇纱条湿敷等预防切口感染措施，术后合理、规范使用抗生素，对降低切口感染率是相当有效的。相对血运较差的脂肪层组织，在手术的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，极易导致切口感染的增加，故应选择适当的切口与操作,避免使用高频电刀。高频电刀对腹壁切口感染影响的临床研究表明,使用电刀可以降低切口对细菌感染的阈值，且电刀的切割除了线状损伤，电流产生热能将导致切缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞，对组织损伤较人，同时大脂肪细胞破坏，不失为细菌的良好培养基，大大增加了切口感染率,所以阑尾切除应尽可能不用电刀。严密保护切口，利用无菌腹膜外侧缘保护切口内各层组织，避免腹腔渗液外溢渗至皮下组织造成感染。手术操作规范，在寻找或切除阑尾炎过程中尽量不用手接触阑尾,同时不让阑尾接触污染切---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---口，从而避免致...