临床医学论文•右心室主动起搏早期华法林抗凝疗效观察作者：陈丽娜秦丰明陈钟良成银宏唐欧杉周浩亮【关键词】右心室本文就2003年3月至2006年3月间本院住院的42例右心室主动固定导线的起搏患者，早期联合华法林抗凝治疗，现报道如下。1资料和方法1.1病例选择本组42例中男30例女12例年龄45〜84岁平均(67.73±14.56)岁，均为缓室率持续性房颤患者，动态心电图24h总心率＜8万次，平均心率＜55次/min或最慢心率＜40次/min19例，伴皿°房室传导阻滞8例，RR间期〉3sl5例；其中术前心功能(NYHA分级)I、II级13例，HI级21例，IV级8例。基础病因有缺血性心肌病25例，扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病2例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病4例。1.2方法所有患者入院后经常规抗心衰治疗，完善相应检查，择期在局麻下经左、右锁骨下静脉或头静脉途径送入心室主动固定电极导线，NYHA心功能I、II级患者将导线送至右心室流入道，在后前位将导线主动固定丁•右心室心尖部；NYHA心功能HI、IV级患者将导线送至右心室流出道，左前斜位45°吋将导线主动固定于右心室间隔部。嘱患者深呼吸及用力咳嗽，确认电极导线头固定良好后测定起搏参数及腔内心电图，获得满意参数后固定起搏电极导线，再局麻下做好起搏器囊袋，将电极导线与起搏器连接后一同植入囊袋内，逐层缝合皮下组织与皮---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肤'心脏起搏频率为60〜70次/min。共植入美敦力公司SigmaSWI103和SS103起搏器18台，SSR203和SSR303起搏器9台，圣犹达公司REGENCYSC2406L起搏器15台，美敦力公司5067螺旋电极导线26支，圣犹达公司TENDRILDX1388K螺旋电极导线16支。1・3抗凝治疗术后48h开始口服华法林抗凝治疗，初始剂量1・25〜2.5mg/d,3〜5d后复查凝血酶谱，维持剂量为1.25〜3.75mg/d，每2〜4周复査凝血酶谱'维持TNR2-3，平均INR（2.27±0.48）。1.4阈値测定分别于术中、术后1周、1、3个月使用与起搏器相匹配的程控仪（Medtronic9790C，圣犹达程控仪）在相同情况下（仰卧位、平静呼吸时）分别测量起搏阈値。起搏阈値测试方法：（1）逐步程控法，即逐步降低电能至不能夺获匚、室为止：能夺获心室的最小屯能为起搏阈値；（2）启用起搏器的自动阈値测试功能。1.5统计学方法SPSS10.0统计软件处理，计量资料由均数士标准差表示。2结果2・1抗凝前后起搏植入相关参数比较见表1、2。2・2起搏植入术后并发症比较见表3。植入起搏器后当天及随访3个月，起搏参数改变无显著性差异，PV0.05。右心室流出道起搏较心尖起搏组相比，阈电压、阈电流无显著性差异P<0.05，但心尖起搏组QRS波宽度较宽。植入起搏器后早期联合华法林抗凝治疗仅3例发生少量囊袋血肿‘1周后自行吸收，无---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1例发生电极脫位，随访（16.5±9.39）个月，仅2例发生非致死性脑卒中,栓塞发生率为2.38%°表1右室流出道起搏植入相关参数比较（略）表2右室心尖部起搏植入相关参数比较（略）表3起搏fit入术后并发症（略）3讨论Frominham硏究发现，房颤患者脑卒中的发生率是非房颤患者的5.6〜7.1倍，并随年龄增长而增加，房颤患者人群脑卒中的平均发生率是4・5%/年，年病死率5%〔1〕。大规模临床试验已证实华法林可有效预防缺血性脑卒中的发生〔2〕。缓室率房颤患者多为老年器质性心脏病患者，常伴心脏扩大和心力衰竭，血栓栓塞性疾病的发生率高。国内陆秋芳等〔3〕总结了117例植入起搏器患者与脑卒中的关系，定期随访2年，其中房颤患者植入起搏器后，脑卒中高达11.54%。HayashiY等〔4〕也总结了55例缓速综合症植入单腔起搏器的患者，急性期（植入起搏器14d内）脑卒中发生率高达13%，并认为高血脂、高血压、糖尿病和器质性心脏病是卒中的高危因素。以往右心室心尖部起搏治疗时翼状屯极嵌入右心室心尖部的肌小梁，一般需2〜3个月待血凝块完全机化，才可使用华法林抗凝治疗，故必有部分患者发生栓塞。如何预防起搏器植入术后患者的脑卒中'捉高生活质量'値得我们深思。本文42例患者将起搏导线主动固定于右心室流出道及心尖部'术后48h开始口服华法林抗凝治疗，随访...