脐静脉插管的护理体会李丰霞1尚会灵2孟娜3王志燕4（1.河北省邯郸市第一医院新牛儿科056001;2,河北省邯郸市第一医院护理部056001）（3.河北省邯郸市第一医院体检中心056001;4,河北省邯郸市第一医院新牛儿科056001）【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0197-01在新牛儿的抢救中，建立一条有效地静脉通路至关重要，特别是极低体重儿,有效地静脉通路直接关系到患儿的存活，我科从2013年8月到2013年12月开展脐静脉置管25例，抢救早产儿20例，重度窒息5例，均取得较好的效果，现将护理的体会介绍如下：1插管前要做好充分的准备，选择合适的脐静脉管，我科使用的为3.5F.1.插管过程中要严格无菌操作，戴手术帽、口罩、手术衣、严格消毒，尽量扩大无菌区域，护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外。2.置管期间护上密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置确保插管通畅。3.每日早班用2%安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料一次。4.护理操作时，应能够严格无菌操作，每6小时用生理盐水冲管一次，防止静脉栓塞的发生。与导管连接的输液管路每24小时更换一次。5.每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。6.对实施插管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将插---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---管脱出。7•静脉输液前，要认真检查并排出注射器，连接管，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。治疗后输液系统各接头要拧紧。&发现导管有脱落征象时，应及吋通知医生，经严格消毒后，重新固定。切不可将脱出导管再行插入。9•并发症的预防与处理(1)预防脐炎、败血症①保持脐部周围皮肤清洁干燥，勤换尿布以防因尿裤潮湿浸湿或污染敷料；②每日用2%安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料一次;③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24h更换1次。保持环境的清洁，避免交叉感染；④每日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。(2)预防空气栓塞，静脉栓塞①置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。治疗后注意输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给与氧气吸入,左侧卧立，并通知医生;③为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。(3)预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，因此，也是必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质调整输液速度，防止肺水肿的发生。10•导管脱落的护理导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象,应及时严格消毒，重新固定。口•拔管的护理(1)导管通常保留7天左右，如患儿无并发症，局部干燥，可适当延长保留时间，一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。(2)拔管前用生理盐水浸湿脐部，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---导管徐徐拔出，再离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后覆盖无菌敷料，加以止血。(3)每日用2%安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。(4)导管管端细菌培养。参考文献［1］周北燕，袁毅，梁纯，卫離星，卢光进,韩玉昆•极低出生体质量儿闪光视觉诱发电位检测的临床意义・中国小儿急救医学,2009年16卷第03期［2］乔彦霞，曹琴英，葛军，韩丽萍，谢娟・经鼻间歇正压通气治疗极低出生体质量儿原发性呼吸暂停・现代中西医结合杂志,2013年22卷第12期［3］白海燕，雷月娥・五胞胎极低岀生体质量儿成功救治的护理体会・中国医药指...