重症腹泻病并高渗性脱水诊治的护理体会王莉苏红周慧琴(鄂州市中心医院儿科湖北鄂州436000)【关键词】腹泻病高渗性脱水护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)13-0157-02腹泻病是由多种病原体，多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的特点的一组疾病。是儿童患病和死亡的主要原因之一。我国先后数次制定并颁布腹泻病诊断治疗指南，对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡起到重要作用。但至今腹泻病仍然是我国的常见疾病之一。重症的腹泻并高渗性脱水是儿科常见急重症之一。木文就我科收治13例重症腹泻病并高渗性脱水诊治中的护理体会总结如下。1资料和诊治1.1临床资料:2010-2012年我科收治13例腹泻病并高渗性脱水症患儿其诊断标准符合1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案［1］。高渗血症诊断标准［2］为血浆渗透压≥280mmol/L或血钠≥150mmol/L例。其中患儿男8例,女5例。年龄3月・2.7岁,平均1.8±0.35岁。病毒性肠炎9例，细菌性肠炎3例,细菌性痢疾1例，均伴有重度脱水。呕吐6例惊厥6例颅内高压3例，心衰1例，入院后查生化，血钠152.74-167.93mmol/L,平均159.32±4.61mmol/L,血糖6.8±17.52mmol/L,平均9.7±2.55mmol/L,血尿素氮5.25±16.33mmol/L,平均10.17&plusrnn;3.08mmol/L.根据血渗透值=1.86×血钠(mmol/L)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)［3］计算,血渗透值280-330mmol/L,8例，大于330mmol/L5例。1.2治疗:给予原发性疾病抗菌(抗病毒)，保护胃肠粘膜，补充锌剂，益生菌等治疗外，有休克者给予2：1等张液扩容，无休克者先予4：3：2高张液体，以后逐---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---渐降低补液张力病并减慢输液速度。2护理体会高渗性脱水因细胞外液失水大于细胞内液，故而发生细胞内液体向细胞外转移可出现脫水不明显口易出现颅内出血的表现。在护理吋应密切观察病情，及时评估。治疗上传统的方法是采用低张液体（1/3张），而我科诊断采用2/3张液体补液，故在护理时应注意如下情况。2.1:注意观察神志意识变化，密切观察皮肤弹性•尿量，末梢充盈，四肢温度，皮肤花斑。高渗性脫水神志意识的改变可较休克症状出现早，如不结合病情，密切观察容易导致病情判断失误。2.2:注意观察血钠的变化，监测12.24.48小吋血钠的值，使每24h血钠下降不超过10・15mmol/L。如血钠快速下降，可岀现脑水肿，脑疝等。2.3:注意控制液体张力的速度。我科入院后给予2/3张力液体而后根据血钠逐渐降低液体张力。严格控制液体速度开始8-10ml/kg.h,后降为为5ml/kg.ho2.4:饮食护理。能进食者口服补液，现将口服补液盐配制成2/3张后降为1/2张·l/3张补充,每次稀释后补充的液体量（<6个月者500ml,6个月■2岁者1000ml,2・10岁1500ml）,有乳糖不耐受着，采用去（或）低乳糖配方奶粉或蛋白配方奶。3结果血钠降至150mmol/L以下时间为（44±6）2h,脫水基本纠正时间约为（52±7.3）h,平均住院天数（7.3±2.5）天，全部治愈未出现并发症。4讨论婴幼儿腹泻并高渗性脱水是儿科常急重症之一，随血浆渗透压水平升高，病死亡率亦随之增加。据报道⑷血浆渗透浓度在291-330mmol/L时病死亡率为20.6%o331-349mmol/L病死亡率为70.4%,高于350mmol/L时病死亡率为100%o因此，及时给予补液，降低渗透压，降低血钠浓度时治疗成功的关键•但传统方案是以较低---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---张力的液体（1/3张）来纠正脫水及降低血浆渗透压，由于大量低张的液体短时间内进入体内，细胞外水分迅速移向细胞内，引起细胞内水肿，可出现肺水肿，心衰、脑细胞水肿的等不良后果。现在认为液体张力应逐渐降低，而不宜以低张液体过快纠正高渗血症，而较高张液体如2/3张对高钠血症患者而言,同样能逐渐降低渗透压。而我科对13例患儿早期静脉。口服补充2/3张液体，补充液体和输注速度，密切观察血钠的变化，逐渐降低血钠值，使血钠下降控制在每天10-15mmol/L,完全纠正脱水吋间可延长48小时以上，既不会使渗透压下降过快又不会增加水，钠的负荷。...
