1例急性心肌梗死患者使用胺碘酮所致严重静脉炎的护理体彭过李萱武汉科技大学附属天佑医院(湖北武汉430064)［中图分类号］R542.2［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2010)8-0107-02总结1例急性心肌梗死患者静脉注射胺碘酮所致局部严重静脉反应的护理体会，提出值得注意的护理问题及使用药物的注意事项，探讨静脉使用胺碘酮致静脉炎的原因，寻找减少或减轻静脉炎的防护方法。分析在护理过程屮出现的问题及对策，做好相关护理措施使患者减轻痛苦，促进伤门愈合，最终痊愈出院。盐酸胺碘酮注射液为有效的抗心律失常药，对预防致命性室性心动过速、复发性心房扑动、房颤、阵发性室上心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均高度有效,临床常用于治疗转复持续性心房颤动及其他抗心律失常药物不能制止的难治性心律失常，对预激综合征伴发的顽固性快速性心律失常可作为首选药物。但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性人，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管四周皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。我科2009年2月收治1名急性心肌梗死伴发阵发性室性心动过速患者，静脉使用胺碘酮抗心律失常治疗后出现严重静脉炎，现将其护理报告如丁。1临床资料患者，男性，76岁，因“胸闷胸痛两天，加重两小时”于2009年2月3口入院，诊断急性下后壁心肌梗死。既往有糖鉍病病史10年。老年患者，精神较差，营养屮等。入院后给予抗血小板聚集、扩管、止痛、降糖、吸氧等对症治疗，严格卧床休息。右手前臂内侧置入静脉留置针一枚。于2月6日7:20Am出现心慌胸闷不适，血压95/60mmHg,心率130次/分，心电监护示：阵发性室性心---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---动过速，遵医嘱立即给予胺腆酮300毫克静脉推注后继续给予胺碘酮300毫克静脉滴注，20滴/分。15分钟后患者主诉心慌胸闷缓解，继续给予胺碘酮300毫克,4毫升/小吋微泵泵入。患者在使用胺碘酮的过程中，穿刺局部皮肤无红肿，静脉冋血良好。2月9日4Am，穿刺局部出现红肿，红肿面釈约l×lcm2,立即更换注射部位，并给以硫酸镁湿敷。2月9日10Am,红肿面积扩大为4×5cm2，疼痛加剧，红肿上方有2×3cm2的硬结，继续给予硫酸镁湿敷。2月10日红肿面积扩大为6×10cm2，局部出现多个水泡，无菌操作下，抽取水泡内液体，局部给予活力碘涂擦后给予金黄散加醋局部湿敷，并与喜疗妥交替使用，避开水泡部位。2月11日水泡处仍有大量渗夜，但局部疼痛减轻，继续给予金黄散加醋湿敷。2月14日患者局部疼痛明显减轻，硬结软化，但水沲处仍有少量渗液，考虑患者基础情况较差，有糖尿病史，伤口愈合情况较差。2月15日给予局部活力碘纱布覆盖，加压包扎，3天后同法换药，换药3次后，患者局部开始结痂，伤口愈合良好，患者于2月28日好转出院。3个月后回访患者局部伤口瘢痕形成。2护理2.1心理护理患者病情危重，长时间的监护和静脉使用药物，限制家属的探视，右臂伤U发展迅速并有疼痛，愈合情况较缓慢，情绪也随之变得沮丧、焦虑、紧张、恐惧。护士应沉着冷静、忙而不乱、积极施救的同时给予关心、爱护，介绍疾病有关知识，适时给予心理安慰和疏导，满足情感需要。2.2静脉炎护理措施2.2.1胺碘酮导致静脉炎的相关因素2.2.1.1胺碘酮临床应用广泛，但对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎，静脉滴注胺碘酮浓度>3mg/mL吋，易引起外周静脉炎,如静脉滴注持续时间超过lh,其浓度不超过2mg/mL，也可引起静脉炎[2]---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---。高浓度胺碘酮外周静脉泵入吋间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入20〜30h，静脉炎发生率最高，2h之内几乎无静脉炎发生，47h后继续泵入胺碘酮，静脉炎发生率未见增加[3]。血液正常PH值为7.4,超出此范围，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能[4],引起静脉炎。临床上常用的胺碘酮盐酸盐，其PH值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其PH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分...