颈内静脉穿刺插管临床体会【摘要】日的：掌握深静脉穿刺插管的操作技术。方法：选择穿刺部位，常规消毒，局部麻醉，把握进针方向和深度，见到回血即穿刺成功。结果：22例病人按照操作步骤及注意事项，均穿刺成功。结论：该技术操作简单，安全可靠，成功率高，血管损伤小，并对长期留置。【关键词】颈内静脉；穿刺点；穿刺插管【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0350-01随着现代医学技术的发展，深静脉穿刺和中心静脉插管已被广泛应用临床，不但可以监测小心静脉压，了解病人循环血容量水平，帮助判断心功能，指导治疗和评估治疗效果,此外还可以给胃肠外营养，快速输血，抢救大出血等低容量性休克。已成为危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个不可缺少的垂要手段。现将我科22例颈内静脉穿刺插管体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料：本组22例，男15例，女7例；其中外伤大出血8例，心跳呼吸骤停6例，心肌梗塞4例，急性肺水肿1例，酒精药物中毒3例。1.2方法121准备静脉穿刺包一个（其中包括持针钳、1号缝线、弯盘、注射器和敷料等）、生理盐水、局麻药、穿刺套管针和配套的小心静脉导管。1.2.2病人去枕平卧，启下垫一薄枕，使头低15-20度，头转向对侧，术者站立于床头进行操作。123帘规消毒、铺巾。用1%普鲁卡因（或利多卡因）3-4ml作局部浸润麻醉，并川局麻针试穿刺，以探明颈内静脉位置和深度。用牛理盐水冲洗穿刺针后，将针芯与针套套在一起,中心静脉导管如为重复使用则应一并冲洗，放入导管芯。进口穿刺针的针尖锐利，质量亦较好，不需预先挑开穿刺点皮肤或打隧道。1.2.4用5ml注射器抽収生理盐水3-4ml,接上穿刺针，排尽空气。右手拇指和食指持穿刺针柄进行穿刺，中指在穿刺点后方将皮肤稍向后绷紧；左手握注射器，边进针边轻轻1111抽。1.2.5穿到颈内静脉后，沿静脉走向再进针0.5cm（注意用度，避免对穿过静脉），检查回血好，证实确在静脉内后，左手掌稳针芯和与之连接的注射器不动，右手将针套顺着静脉送入。退出针芯，并立即用拇指堵住针套外口，防止空气进入。于病人呼气时通过针套插入中心静脉导管，然后退出针套。1.2.6拔出导管芯，用生理盐水冲洗管腔，检杳I叫血通畅，置管深度合适后连接压力换能器测压或输液。最后将导管在穿刺点附近皮肤上环形固定3-4针。2体会2」穿刺点和进针方向的选择：颈内静脉穿刺-•般有三个径路，即中间径路，前侧径路，后侧径路。一般首选右侧中间径路，由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙内，解剖标志明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此侧乳头，与皮肤呈25-30度夹介，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，回抽通畅，血流呈暗红色，压力不高，停止冋抽时注射器活塞不被自动推出，证明已在颈内静脉内。2.2穿刺深度的掌握：因病人颈长短胖瘦而界，-•般进针1.5-4cm,多能穿到静脉，最深以针尖不超过锁骨上缘为---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---度，太深易损伤胸膜顶而引起气胸或穿入其它血管，若进针＞4cm仍未抽到回血，可能是进针方向与角度不合适，此时不能再盲目进针，退至皮下，调整方向或角度后再进针。有吋在退针过程中可抽到回血，证明已对穿过静脉，若回血很通畅，可试插入针套，如插入困难或已形成血肿，则应拔出穿刺针，压迫数分钟后重新穿刺。2.3中心静脉插管深度：从穿刺点到右心房的距离成人为15-20cm,身材矮小、颈短者距离更短些。插管深度以导管尖位于上腔静脉内为宜,女性12-14cm,男性13-15cm,小儿5&m。插管太深而进入右心房其至右心室，容易引起心律失常，且测压结果不准确。调整好所需深度再固定。2.4防止空气进入静脉：穿刺置管过程中及导管插入后，要注意避免空气进入静脉，特别是CVP很低的病人或深吸气时，空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入，引起气栓。因此，穿刺时应连接注射器，移开注射器后立即川手指暂时堵住针尾，最好于病人呼气期插管，且插管时导管内应有管芯或帽塞，可防止空气进入。2.5护理与拔管：保持穿刺部位干燥清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，最好用透气良好的无菌薄膜敷贴，一...