甲泼尼龙联合氨茶碱救治两例磷化铝中毒的体会曲靖市第一人民医院云南曲靖655000【摘要】磷化铝，在中国现在农村，乂称“釉子药”（音似）（注：“釉子”：一种黑色的小甲虫，损害粮食）作为粮食贮存高效熏蒸杀虫剂，广泛应用。农村居民极易获取，并且在情绪激动时随意吞服。磷化铝水解释放出磷化氢气体,经呼吸道、消化道及皮肤吸收后，储存于肝脏、骨组织，以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物进入人体后广泛损害全身各系统，引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死，导致多脏器功能衰渴而死亡。对人畜高毒，LD5020mg/kg（人经口）,每片磷化铝3.20g,含量为56.0%〜58.5%o（注：1）一个成年人，体重约50kg,一片磷化铝的毒性，远远超过LD50（1792mg:1000mg）o可见临床救治磷化铝中毒的难度。【关键词】甲泼尼龙；氨茶碱；磷化铝；中毒性休克【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号］2096-0867（2016）08-246-012015到2016两年间，两例患者因为自服“磷化铝”数片后到我院急诊科洗胃后抢救成功。两例均为女性。一人17岁，学生；一例47岁，农村妇女。两人均无慢性基础疾病，平素身体健康。均因为情绪因素自服“磷化铝”2・4片，均在一小时内接受了洗胃抢救。入院时两例患者均不同程度烦躁，洗胃同时监测患者血压均呈休克状态，立即给与颈内深静脉置管，给予“重酒石酸去甲肾上腺素”4陀，以每分钟&12μg速度微量泵入，维持血压，收缩压在80-90/40-60mmHg之间（增加去甲肾上腺素的泵入量，血压波动很小，升压幅度有限），平均动脉压维持在60-65mmHg左右。同时给予“琥珀酸甲泼尼龙"160mg静脉滴注，12h—次。洗胃结束后，给予“氨茶碱”0.25g,微量泵入，1.25mg/h.其余治疗为吸氧、心电监护、补液、保护肝肾、心肌等。第一例17岁患者经抢救治疗，休克纠正，出现中毒性心肌炎，低蛋白血症及多浆膜腔积液，以胸腔积液为主，变现为漏出液。经输注人血白蛋白及血浆后痊愈。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第二例47岁患者入院后给予相同治疗。治疗:1、甲泼尼龙第一天、第二天160mg,ql2h,第三天天120mg,ql2h,第四天80mg,ql2ho第五天,80mg,qd.o氨茶碱持续微量恒速泵入。控制液体，避免肺水肿。间断利尿，维持小便量2000毫升以上，液体负平衡策略。重酒石酸去甲肾上腺素8-20ug/min持续泵入，据血压调整泵速。监测血气分析、血液生化指标从上图可以看岀，第二天及第三天心肌损伤最垂，并且出现肝功能异常,第四天开始血压控制平稳，休克纠正，各项生化指标趋于好转。第四天胸部CT平扫：双肺少量渗出、双侧胸腔少量积液。两例患者于第六天复查血液生化指标，接近正常值，给予出院，转冋当地医院继续观察治疗。结论：甲泼尼龙是一种合成的中效糖皮质激素。特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。其半衰期约12-36h,盐皮质活性极低，对下丘脑■垂体■肾上腺(HPA)抑制作用较弱，对糖皮质激素受体亲和力最大，临床常用于激素替代治疗和抗炎、免疫抑制、抗休克。大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(160mg,ivgttql2h)可以发挥抗炎作用，稳定细胞膜。氨茶碱可以抗炎和免疫调节，能稳定肥大细胞，嗜酸性粒细胞膜。血药浓度达到10-20mg/L吋，对大多数病例起效。和甲泼尼龙合用，发挥协同抗炎、稳定细胞膜，减少细胞凋亡的作用。氨茶碱可直接作用于心脏，增强心肌收缩力和增加心输出量。这在患者第二天出现心肌酶和心肌标志物普遍升高吋，诊断中毒性心肌炎，有防治广泛心肌坏死导致的急性心力衰竭的作用。患者接受保守治疗过程中，以“去甲肾上腺素”微量中心静脉泵入维持血压，严格限制静脉体液，30-40ml/kg/d,控制出入量相等。病程中第三天出现肝功能异常，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病程中未发生急性肾功能衰竭。随着医疗技术和医疗环...