老年急性左心衰的治疗体会并复习文献老年急性左心衰的治疗体会并复习文献【关键词】急性左心衰老年治疗【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0468-01急性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征。老年人由于心脏功能退化，储备力下降，心脏顺应性差，心搏岀量少，加上常合并其他器官系统的疾病，易发生急性左心衰竭【1,2】。我科对两年来救治的老年急性心衰患者进行治疗，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年5月-2014年5月急诊室接诊的45例老年急性左心衰竭患者，其中男29例，女16例，年龄56-85岁，平均72岁。基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例（其中急性心肌梗死6例），高血压心脏病9例，慢性肾功能不全6例，慢性肺源性心脏病3例，扩张性心肌病2例。合并糖尿病20例，肺部感染22例，快速心房纤颤8例，室上性心动过速3例。所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准［3］。1.2方法常规处理：端坐或半坐卧位，吸氧，心电监护，开放静脉通路。药物治疗：（1）咲塞米20-40mg静脉注射以快速利尿；（2）血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注，5-10min调整剂量，至症状好转或基础血压下降30%（休克患者不用或与多联合用）；（3）吗啡5-10mg皮下注射或3-5mg静脉注射；（4）强心或类：主耍应用于快速心律失常或经上述治疗症状无明显缓解者（心肌梗死24h内慎用）；（5）糖皮质激素10-20m也静脉注射；（6）氨茶碱静脉滴注，尤其是肺心病者和支气管在李者；（7）对症处理：抗感染、应用膜岛素控制血糖、重症呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气等。2结果死亡4例（其中急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克2例，心源性猝死1例，顽固性心力衰竭1例），41例抢救成功（其中5例应用呼吸机辅助通气）。开始抢救至症状缓解时间为0.5-3ho3讨论随着我国老龄化社会的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---到来，老年心力衰竭患者逐年增加，尤其是急性左心衰竭患者，往往起病急，发展迅速，病死率高，因而早期诊断，快速而有效的治疗是挽救患者生命的重要措施［4］o3.1早期诊断诊断是治疗的基石。典型病例较易诊断，即患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音等。但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。尤其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，其引起肺源性心脏病时少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭。3.2快速利尿抢救成功的关键。咲塞米不仅可以利尿，而且在发挥利尿作用之前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量，迅速降低肺毛细血管压和左室充盈压并改善症状。但应注意过度利尿可能导致的低血容量、低血例。3.3血管扩张剂抢救急性左心衰竭多主张静脉应用硝普钠，但长期用药可引起氧化物中毒和硫氨酸盐中毒，因而近年已渐被硝酸廿油取代问。硝酸甘油静脉滴注起效迅速，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷,大剂量时也可同时降低后负荷，且使用安全。急性左心衰竭病因中冠心病最多见（占58%）,应用硝酸廿泊可同时降低心脏事件的发生率。3.4吗啡的应用可抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，扩张静脉而减少回心血量；可减轻患者焦虑、烦躁情绪。但老年患者，尤其有肺部疾患者，应注意呼吸抑制，权衡利弊，建议小剂量应用，密切观察本组有35例患者早期静脉注射吗啡，临床效果较好。3.5保证通气急性左心衰竭吋，肺毛细血管静水压急剧升高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气换气功能下降，发生低氧血症，同吋机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，全身辅助呼吸肌参与呼吸，无用做功增加氧耗增加，使心力衰竭加重。多主张高流量吸氧。笔者认为，老年急性心力衰竭患者易出现呼吸肌疲劳，尤其慢性阻塞性肺病患者，早期机械通气对挽救牛命至关重要。木组有5例患者应用机械通气，取得较好疗效［5］。3.6洋地黄制剂主要应用于合并快速型心律失常患者。因老年患者合并症较多，多处于衰弱状态，易导致中毒，故不建议首选，木组有26例患者应用，主要用于心室率...