神经内科病房护理总结周晓苹（四川宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）【】R473.5【文献标识码】A【】2095-1752（2014）04-0136-02“危机”最普遍的定义是突然发生的严重事件。CaPlan［l］认为当一个人在完成重要生活目标的过程中遇到障碍，或无法用常规的解决问题的方法来解决面临的问题，就产生了生活危机。危机管理是为了应付各种危机情景进行规划决策的动态调整，以消除或降低危机所带来的威胁［2］。目前,医疗机构处于改革转型期，加之5医疗事故处理条例6出台后，患方的维权意识增强，医疗护理工作危机四伏［3］。神经内科与其他病科相比,A有患者病情重、病程长、基础护理多、患者陪护干预因素多、安全隐患大等特点，要求护士有敏锐的预警意识、较强的应急能力。自2010年以来，我科制定防范措施，建立应急预案，取得了明显的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病室资料木科病房固定床位44张，病床使用率经常》110%。护丄•16名，年龄22〜53岁，平均（33plusmn;6＞岁;文化程度:大专以上护士13名;中专护士3名;设护士长1名，总务护士1名，护理组长3名，护士11名。1.2方法由护士长、总务护士、组长组成危机管理核心小组，责任分工，定期讨论，集思广益。根据2010-2011年科室发生的护理差错、纠纷、意外事故为基础，结合科室实际,确定出木科可能发生的危机主要来自病房管理、治疗过程、患者陪护三方面，并制定出防范措施，建立应急预案，人手一册，对全体护士进行培训、考核，再由护士对分管患者及陪护人员进行沟通管理，护士长严格督促、检查，确保措施落到实处2结果护理工作中不可避免地会发生护理缺陷，甚至引发护理危机［4】。近两年来通过对危机的预测及对策培训，增加了危机意识,提高了成急能力。危机干预前，我科发生危机的数量较多，其至发生过惨痛的教训;而危机干预后，每个人都认识了危机干预的重要性，主动参与，管理者从制度上进行监督约束,从而尽可能切断危机发生的途径。2011-2012年与2010-2011年相比，危机发生率明显下降。3讨论危机发生之前都会有不同程度的预警信号，及早做出必要的处理，有可能转危为安［2】。有学者［5］报道,医院中78%的危机是管理不当引起的，只有14%的危机是不可避免的。危机包含了危机发生前、处于危机中及危机产生3个阶段［4］,我们的工作重点是危机发生前，即进行危机预测及对策研宄。3.1病房管理中潜在的危机与对策3.1.1压疮及尿布疹相关因素:与患者普遍存在的肢体瘫痪、意识障碍、大小便失禁、感觉缺失、营奍失调等脊关。对策:建立入院评估表，认真评估相关因素,对高危患者床尾挂卡，落实登记观察预防措施，严格查巡交接制度，责任到人。3.1.2坠床及跌倒相关因素:与患者肢体活动障碍、烦躁不安、精神异常、智力低下、步态不稳等相关。对策:使用床栏，烦躁患者使用约束带，加强巡视，反复教育陪护人员，讲解床栏防护及肢体约束的重要性，并使其正确掌握。对于康复期下床活动患者，强调需要冇人扶持，使用稳定性好的助行器械，努力创造一个安全的病房环境。3.1.3烫伤相关因素:与患者肢体活动感觉障碍、陪护人员缺乏相关知识有关。对策:自入院始，对陪护人员及患者进行相关教育，密切巡视检查,瘫痪部位禁用热水袋。3.1.4窒息相关因素:与患者长期卧床、进食方式改变、吞咽功能受损、清理呼吸道无效有关。对策:评估患者相关因素，高危患者床旁备吸痰装置，采取正确卧位，及时清理呼吸道分泌物。正确进食，严重者予以留置胃管,并证实胃管在胃内方能鼻饲。一旦发生窒息立即降低头部，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止反流。3.1.5再出血相关因素:与患者过早下床、情绪激动、大便用力、血压波动、血管畸形等有关。对策:在病床床头挂“绝对卧床”警示卡，对患者、陪护人员强调卧床、保持镇静的重要性，帮助患者适疲卧床生活如床上进食、大小便等，注意巡视。3.1.6自杀与擅自离院相关因素:与患者病程迁延未愈、合并抑郁症、遗留残疾等有关。对策:强化联系登记制度，严格交接巡视制度，密切关注患者思想动态，对有精神异常者要求家属24h陪护,一旦发现患者失踪及吋联系寻找。3.2治疗护理过程潜在的危机及对策3.2.1静脉炎与皮肤坏死相...