晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术的治疗体会

晚期肘关节全关节结核病灶清除f型切骨成形术的治疗体会[摘要]目的:探讨晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术的的应用价值。方法:冋顾性分析我院自1998年1月〜2005年12月共收治行晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术病例。结果:木组9例病例均按期拆线、拔针,其中有8例I期愈合,1例经换药后1个月愈合。术后关节功能较术前明显好转。结论:病灶清除U型切骨成形术对晚期肘关节全关节结核能够取得良好的治疗效果,值得临床推广。[关键词]肘关节;结核;病灶清除术;切骨成形术[中图分类号]R529.2[文献标识码]C[文章编号J1673-7210(2008)06(a)-185-02临床上,肘关节结核比较常见,发病率占全身骨关节结核的5%〜6%,居上肢三大关节Z首位(35%〜75%)[1]。我院自1998年1月〜2005年12月共收治晚期肘关节全关节结核9例,采用晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术关节切除术治疗,取得了较好的效果,现将该手术治疗体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木纟R男5例,女4例,年龄最大73岁,最小21岁,病程最长30年,最短3年。右侧6例,左侧3例。其中已非功能位强育3例,其余仅有10°〜40°的活动度,均存在屈曲畸形,屈|山畸形-15。〜80°,平均-55。,合并窦道,X线显示为关节骨质存在严重破坏,关节间隙模糊或消失。1.2手术方法术前常规抗结核治疗3〜4周,手术全部采用臂丛神经阻滞麻醉,肘关节后方“S”形切口,首先游离保护好尺神经,于鹰嘴上方将胧三头肌腱作舌状向下翻转,并在肘关节水平向肱骨内外上娜切开,将伸屈肌腱骨膜下剥离,充分显露肘关节内外侧副韧带、梯骨环形韧带及后方关节囊。屈曲肘关节90°,切断肘关节内外侧副韧带、挠骨环形韧带、关节囊和滑膜,进入肘关节。清除肘关节内的肉芽组织和坏死组织,将肱骨下端切成U形,尺骨鹰嘴部分切除,修成椎状,梯骨头切除,尺骨较梯骨长约2.0cm,切骨后形成U形关节,冲洗,然后由膺嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏针两枚,以保持骨端间1〜1.5cm间隙,针尾留在体外,以便术后拔除,最后将切断的侧副韧带、环形韧带、关节囊和肱三头肌腱缝合,石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。术后2周拆线3周后可定时取下石膏托(1U3次,每次1〜2h)。逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转运动,睡眠时仍川石膏托固定保护,术示8周如活动较好,肌力较强,即可去掉石膏托。2结果本组9例病例均按期拆线、拔针,其中,有8例I期愈合,1例经换药后1个月愈合。术后关节功能较术前明显好转。术后肘关节活动范围,伸直达180。2例,170。:3例,165。4例,屈曲达90°5例,85°2例,75°2例,其中1例术后肘关节屈曲持重10kg。术后随访时间1〜4年,平均2年零9d。术后抗结核治疗时间最长18个月,最短2个月,平均服药时间9个月。生活基木能够自理,能从事轻体力劳动。3讨论肘关节结核病理分型分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核,其中以全关节结核最为常见。骨病灶多位于尺骨,因肘关节松质骨较多,故中心型多见。往往有大块死骨形成,死骨吸收示遗留空洞。常伴有脓肿和痿管发生,病变进展常导致关节畸形和脱位[2]。病变静止时常---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---发生纤维性或骨性强右•。早期症状为上肢物理及关节屈Illi活动受限,以后出现肘关节疼痛和压痛,因其病变进展慢,常被忽视。病变由单纯滑膜结核或单纯骨结核转变为全关节结核时,症状明显,多数患者就诊时已发展成全关节结核。晚期病变部位肿胀、压痛、关节功能受限,脓肿或窦道形成,共至并发混合感染,X线全关节结核关节间隙狭窄,病变靠近干垢端的可见明显的骨膜反应。晚期关节间隙消失,关节软骨下骨板广泛破坏,软骨剥脱,骨质缺损,关节失去正常形态发生屈1111畸形、侧方移位和关节脱位。根据病史、症状、体征和X线表现诊断通常不难。但仍需与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、老年性关节炎及网球肘等相鉴别。笔者认为,晩期肘关节全关节结核病灶清除u型切骨成形术需注意以下几点:①肘关节切骨属假关节,其主要问题是关节的稳定性,保持关节稳定性的关键在于手术中切骨范I刑要适当。肱骨下端切除不应超过内外上娜,...

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