社区卫生服务中心体检报告管理系统梅青杨晓艳(南京市秦虹社IX卫生服务中心210022)【摘要】目的针对社区居民体检流程，进行了优化，开发了体检报告管理系统，通过总结常用的体检结论，以清单勾选方式，结合手动输入方式，高效率地完成体检信息和结论的录入，并自动形成体检报告，提高了体检报告的规范性，减少了医护人员的工作量，提高了社区体检工作的服务质量【关键词】体检报告管理【】R194.3【文献标识码】A【】2095-1752(2014)17-0094-02秦虹卫生服务中心成立于1999年，所服务的区域为位于南京市秦淮区丙南部面积1.99平方公里，人口8.7万。作为一项常规工作，中心每年为社区居民进行体检，以及时了解居民健康情况，尽早发现疾病。近几年来，中心每年完成的体检工作达到4000人次，高峰时期每天的体检人数达到50人。我社区的体检工作由全科医疗科和健康管理科两个部门共同负责，其中健康管理科负责体检居民的组织，全科医疗科负责具体的体检工作，如各科查体、化验、心电图、B超、胸透等等；体检完成后，血尿粪标木还需要进行化验，医生根据化验报告和查体情况，对居民体检情况进行分析，对出现的疾病征兆提出进一步的建议；最后，由健康管理科综合医生的分析，形成有针对性的体检报告,并反馈至居委会后再通知居民。由此可知，一套完整的体检流程需要由两个部门的多名医护人员参与，其中体检报告的形成是其中很有难度和工作量的环节。原来，在查体和化验结朿之后，中心需要组织医生对数据进行分析，提出自己的判断和进一步的建议，判断和建议需要医生以文字的形式形成，然后，健康管理科组织专门的护士录入这些文字,并进行编辑，最终形成一份体检报告。根据我们的调查，当每天体检人员的数量在50人左右吋，医生完成体检情况判断分析所需要的时间在2小吋以上，护士录入并编辑形成体检所选的吋间在4小吋左右，由于中心工作任务多，医护人员经常需要加班加点才能及时形成体检报告。为了规范社区卫生服务中心的体检流程，更好地为居民提供高质量的质量体检服务，本中心组织医生和护士，优化了体检流程中最后一步体检报告的管理和生成环节，开发了体检报告的管理软件，可形成当年所冇体检居民的数据记录,并生成标准化、规范化的体检报告。这一工作的过程如下。一总结归纳体检分析常见结论在体检过程中，我们发现，在社区卫生服务中心进行常规体检吋，经常得到的体检结论有一定的规律，我们把它总结成60条，针对这些结论，我们会分别给出相应建议。通常，体检报告都会包含这些体检结论和建议中的一条或多条,并iL根据经验，一般不会超过8条。表一列出我们归纳总结出的这些结论和建议的一部分。表1社区居民体检常见结论（部分）序号结论建议1肝囊肿定期B超复查，观察囊体大小变化2胆囊切除术后定期复査B超3肝硬化及吋到上级医院就诊4胆囊炎生活起居要有规律，禁食高油脂、高胆固醇食物，请到外科就诊5胆囊疾病生活起居要冇规律，禁食高油脂、高胆固醇食物，请到外科就诊6胆囊息肉建议观察，半年复查一次B超，请到外科就诊7胆囊结石生活起居要冇规律，禁食高油脂、高胆固醇食物，请到外科就诊8胆总管扩张建议上级医院肝胆外科进一步检查治疗9肝胆固醇结晶避免过于油腻的饮食，三餐规律，请到外科就诊10脂肪肝低脂饮食，戒烟限洒，适量运动医生对化验报告和查体情况分析的结论主要包括在60条中，对于一些特殊情况，医生可以自主添加体检结论和建议。为提高医生形成分析结论的效率，我们把这些体检结论做成可勾选的表格，即医生判断的结论如果在60条里面，他仅需要在相应的选项前打一个勾即可，特殊结论才需要手写。二体检结论录入健康管理科的人员拿到医生的判断结论表后，可以在电脑上打开相应体检报告管理和生成软件，软件的界面如图1所示。图1社区卫生服务中心体检报告管理系统界面使用者打开软件后，首先打开一个excel文件，这个文件中储存了所有参与体检的居民信息，包括体检吋间、体检人姓名、体检医生、体检结论和体检建议等。如果需要进行新的录入，使用者需要按一下“开始新的录入”，然后软件会依次要求输入体检吋间、体检人姓名、体检医生等基本信息，且为了减少输入工作量，下...