原发性十二指肠癌23例报告1四川中医药高等专科学校621000；2四川绵阳四0四医院普外科621000【摘要】原发性十二指肠癌属于较少见消化系统恶性肿瘤，临床无特征性表现而容易误诊，但随着纤维十二指肠镜的开展，临床报告增多。木文旨在提高对原发性十二指肠癌的认识，在临床出现梗阻性黄疽、幽门或高位肠梗阻、上消化道出血时想到有木病的可能，在排除常见原因后，及早行纤维十二指肠镜及胃肠钡餐检查，有助于木病的早期诊断。【关键词】原发性十二指肠癌X线检查内镜Primaryduodenalcancer(PDC)isakindofrelativelyraredigestivesystemmalignancy,ofwhichtheearlyclinicalmanifestionisnotspecificeasytobemisdiagnosed.Theclinicalreportisincreasingwiththedevelopmentofthefibreduodenoscopy.ThispaperaimstoenhancetheunderstandingofPDCtoattributetotheearlydiagnosisofPDC,throughtheearlyscreeningofthefibreduodenoscopyandbariummealonceexcludingcommondiseaseswhentheclinicalmanifestationcharacteristicofobstructivejaundice,pyloricobstruction,duodenalobstruction，oruppergastrointestinalhaemorrhage.【】R574.51【文献标志码】A【】2096-0867(2016)-06-351-01原发性十二指肠癌(PrimaryduodenalcancerPDC)临床少见，占消化道肿瘤的0.33%[1】，早期无特异性表现而诊断困难，容易导致误诊。收集数家三级医院确诊十二指肠癌23例，入院前仅2例经内镜诊断木病。报告如下。临床资料与结果1临床资料：1.1一般资料：木组23例中，男19例、女4例。年龄25〜71岁(平均49.5岁)，病程15天~10月(1〜5月19例)。其中20例经手术病理组织活检、3例经内镜及病理组织活检而确诊。1.2临床表现：腹痛15例、黄疸14例、呕吐10例、腹胀8例、黑便4例、呕血1例、皮肤瘙痒4例、发热5例。体格检查：巩膜皮肤黄疸14例、右上腹或剑下压痛10例、胆囊肿大3例、移动性浊音阳性2例、振水音阳性3例、胃型1例、右锁骨上淋巴结肿大1例。1.3辅助检查：腹部B超检查18例提示胆总管扩张15例、胆囊肿大12例、肝管扩张9例、胆总管结石1例、胆囊结石5例、胰腺肿大6例、胰管扩张8例、腹水2例。胃肠钡餐检查7例提示十二指肠梗阻4例、充盈缺损2例。内镜检査7例发现十二指肠溃疡1例、粘膜异常4例、菜花状新生物2例，其中3例活组织检查、1例细胞刷片发现癌细胞。右锁骨上淋巴结活检1例。1.4结果：手术探查、内镜结合X线、B超检查发现肿瘤部位见下表。1.5治疗：行胰十二指肠切除术12例、姑息性内引流术8例、自动放弃治疗3例。3例因出血、肝肾综合症、肝性脑病死亡。2讨论原发性十二指肠癌以中老年常见，本组病例大于50岁者17例（74%）,小于40岁者5例（22%）,最小25岁。男性18例（78%）,男女之比为3.6。临床症状无特异性，随癌肿增大及其部位而不同，临床可分为五型［2】：（1）梗阻性黄疽型：（2）幽门或肠梗阻型：（3）上消化道出血型：（4）慢性胃病型：（5）腹块型。原发性十二指肠癌以十二指肠降部尤其十二指肠乳头附近最多，因此临床以梗阻性黄疤和高位梗阻最为常见，本组梗阻性黄炉:14例（61%）、十二指肠梗阻4例（17%）、上消化道出血3例（13%）、无特殊表现1例（4%）。内镜检查是原发性十二指肠癌的首选诊断方法［3］，尤苏是十二指肠镜检査可冇效观察十二指肠降部肿瘤的部位、形态、人小与范围，而II可进行活组织病理检查，有助于发现早期病变。内镜下可分为溃疡型、肿块型、混合型、浸润型四型，表现为粘膜皱襞僵硬、消失或不规则突起，触之易出血；肠壁僵硬、肠腔狭窄，菜花状或分叶状新生物及溃疡。累及十二指肠乳头区可见十二指肠乳头开U变小、僵硬。X线钡餐对本病诊断价值奋限，可表现为十二指肠梗阻、粘膜中断、管壁僵硬、充盈缺损、龛影等，而气钡双重造影比单纯钡餐检查显影更有意义。CT检查对本病亦冇意义［4］，并且可明确胆道梗阻及转移范围。内镜与X线检查联合应用可明显提高诊断率。PDC早期无特异性表现而容易误诊，本组病例入院前仅有2例经内镜检査而确诊，入院时仅有7例诊断本病，误诊率达70%,本组院前误诊胃炎3例、肝炎3例、结石性胆囊炎3例、胆道蛔虫症1例、疑诊胆道、胰头癌2例、原因待诊6...