老年人急性下肢深静脉血栓诊疗体会王丹红陶寻明周娟李菊秀(中国人民解放军533医院内二科650224)【中图分类号】R543［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0210-01【摘要】目的观察下肢静脉血栓内科治疗的疗效。方法对2010年1月一2012年3月收治的27例确诊为下肢深静脉血栓的符合条件的老年患者，釆用溶栓、抗凝、活血的综合治疗，治疗前后化验肝肾功能、血常规、凝血四项，治疗前后行血管彩超检查，症状对比，评估疗效。结论采用以尿激酶溶栓为主的综合治疗效果显著，安全、简便。【关键词】老年人急性下肢深静脉血栓尿激酶下肢深静脉血栓是老年人的常见病，由于老年人常合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肺心病等疾病，这些疾病均是导致血栓形成的危险因素，血栓形成后若不及时治疗，会导致轻则致残，重则危及生命的严重后果，所以及时治疗显得尤为重要，我院自2010年一2012年共收治急性下肢静脉血栓病人27例，采用内科保守治疗，取得了良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月一2012年3月我院共收治27例急性下肢深静脉血栓患者,其中男性20例，女性7例，年龄50-75岁,平均年龄58岁，伴有高血压病者15例，高脂血症10例，糖尿病8例，肺心病2例、脑卒中1例，其他3例。1.2临床表现所有患者发病时间均在2周以内，其中住院期间发病者8例，主要表现为下肢肿胀、疼痛、乏力、行走困难。发牛于左下肢者18例，右下肢者9例。患侧肢体较健侧肢体增粗大于3cm,皮肤表面张力增高、疼痛、皮温低，呈瘀血状，病侧肢体压痛明显，均无皮肤溃疡。急性血栓发牛在两周以内，血管彩超检查表现为静脉管腔增宽，血栓为弱冋声或低冋声，探头加压血栓处静脉管腔不能压扁，有的血栓有漂浮感，血栓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---段静脉管腔内无彩色血流信号或有少量血流信号通过。经检查，本组血栓位于胭静脉者22例，位于股静脉者5例。1.3治疗方法所有患者经确诊为急性下肢深静脉血栓后给予踪合评估，溶栓前化验血常规、肝肾功能、凝血四项，结合患者病史及目前情况，符合溶栓条件，无溶栓禁忌症后立即给予溶栓，按照剂量4400单位/公斤体重，浓度为2500单位/ml溶解于生理盐水中，由患侧下肢远端快速输入，同吋输入活血、扩张血管药物以辅助治疗。嘱抬高患肢20-300,这种体位可使股静脉呈松弛不受压状，以促进下肢静脉冋流，并制动以防止血栓脱落造成肺栓塞。尿激酶连续使用3・5天，根据患者临床症状缓解情况调整时间。待患肢肿胀消失、疼痛缓解时停止使用尿激酶，改为抗凝药物：低分子肝素钙4000IU皮下注射每日1次，持续10日停药，改为小剂量阿斯匹林每日1次口服。期间活血、扩张血管药物继续使用，同吋辅以防止并发症治疗药物。溶栓治疗期间每日测凝血四项、血常规并测下肢腿周径差。及吋复查血管彩超，如凝血酶原时间三30%则暂停溶栓治疗，待＞30%,再继续溶栓。抗凝治疗吋间待患者症状完全消失，恢复正常生活，一般1—3个月。2结果经过溶栓、抗凝、活血治疗后于3-5H内临床症状、体征明显缓解者18例，复查血管彩超提示血栓消失，血运通畅，临床治愈率占70%,其中14例为发病1一2日以内者。症状好转者8例，复查血管彩超提示血栓较前缩小，血流部分再通，1例转外院治疗，总有效率为96%。所有患者无一例发生皮下出血及内脏出血，严重低血压等不良反应。3讨论Virchow于1856年已经归纳了促发静脉血栓形成的因素，包括：静脉血流瘀滞、血管损伤和高凝状态［1］。血栓形成与局部血管内皮损害，血液高凝状态，血流流变学变化及卧床、心衰等引起的静脉血流缓慢等动力学改变等因素有关⑵。高龄、脂---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---代谢紊乱、高血压、高血糖、冠心病等均可使机体处于一种高凝状态，为下肢静脉血栓的易患因素［3］。这些疾病导致的促凝因素打破了血液中的凝血系统和抗凝血系统的动态平衡，触发了凝血过程，因而形成了血栓，由于下肢静脉的生理特性而使血栓多发，由于左侧骼外静脉受骼外动脉压迫，故左下肢血栓多发。介入治疗为有创治疗，口药物用量大，相应的并发症多，且受多种条件...