医疗保险管理局年度工作总结暨下步工作打算【仅供学习参考，切勿通篇使用！】医疗保险管理局年度工作总结暨下步工作打算__年，_市医保经办工作_市医保局的关心和指导下_市_市政_市人社局的领导下，深入学习贯彻落实党的十_大精神__省委十一届三次全会_市委十_届三次全会精神，紧紧围绕夯实一个基础，实施两项制度，推进三项试点，探索支付方式四项改革，完善五项机制的总体思路，坚守基本制度，完善管理服务，强化基金监督，不断深化医疗保险改革创新。现将__年医疗、工伤、生育和长期照护保险经办管理工作情况暨__年工作打算汇报如下。一、主要工作及亮点特色（一）医保基金基本情况一是圆满完成征收工作目标任务。截至目前_市参加__年城乡居民基本医疗保险人数共计__.__万人，参保率达__.__%，其中，成年人参保__.__万人，学生儿童参保__.__万人，圆满完成征收工作目标任务。同时，城乡居民医疗保险参保人员中，参加基本高档人数__.__万人，占成人参保总人数__.__%；参加大病医疗互助补充保险人数__.__万人，占成人参保总人数__.__%，有效巩固了基本医疗保险提档扩面参保改革工作成效。二是各项医保基金拨付到位。截至目前，共_市___家定点医疗机构（含门诊部、诊所、社区卫生服务站）和___家定点零售药店以及各参保单位和个人医保待遇支付____.__万元。其中，城镇职工基本医疗保险门诊刷卡和住院费用报销___.__万人次，基金支付___.__万元；城乡居民基本医疗保险门诊和住院费用报销___.__万人次，基金支付___.__万元；大病医疗互助补充保险报销__.__万人次，基金支---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---付__.__万元；工伤保险报销_.__万人次，基金支付__.__万元；生育保险报销_.__万人次，基金支付__.__万元。（二）内外齐发力提升经办管理水平。_.完善经办管理服务一是重铸业务经办流程。更新了__项办事指南并依法公开，修定了__项业务经办流程和__项业务经办流程图，对外便民惠民，让信息多跑路，让群众少跑腿；对内高效可控，让一切操作有迹可循，有据可依。二是完善基金审批制度。结_市实际报销水平，印发了《医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付审批办法》，实行费用报销阶梯式多级审批，严格报销流程，加强内控管理，确保基金拨付风险最小化。三是开展医保政策讲堂。充分学习借_市医保局举办局长讲座、医保讲台的成功经验，结_市经办工作实际，开设医保大讲堂，以轮流讲课的形式，促使所有中层干部和业务骨干强化业务知识学习，不断提高经办能力。_.强化定点机构管理一是建立定点医疗机构月例会制度。每月定期召_市定点医疗机构交流会，在通报上月医保指标运行情况、协议执行情况和最新医保工作发展动态的基础上，引入专家讲、机构讲等环节，共同研讨医保经办管理难题。截至目前，举办医保月例会_次_市__家医疗机构共计___余人次参会。二是完善定点医疗机构总额控制协商谈判机制。在一把尺子、一个标准的原则下，对总额控制目标分配、指标下达、费用考核和拨付等方面进行协商谈判，对定点医疗机构超出总控金额的部分，明确合理和不合理部分，对超出的不合理部分分级分层分类进行约谈，帮助和指导机构正确履行协议管理要求，增强协议双方协---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---作能力。前三季度_市城职次均三级医疗机构同比下降_._%，二级医疗机构同比下降_._%；城乡次均二级医疗机构同比下降_._%，一级医疗机构同比下降__._%，且绝对值均低_市级平均水平。三是强化定点机构协议管理和日常管理。组织卫计、食品药品管理专家和社会监督员等第三方进行新申请机构的准入评估，严格协议准入机制。截至目前，通过共同评估，与符合要求的_家新增医院、__家新增诊所、__家新增药店签订医保服务协议。坚持日常巡查与重点督查相结合，促使医疗机构提高合理诊疗、合理检查、合理用药水平。__年，开展日常巡查___次、专项检查___次、疑点数据排查_次，举报投诉调查处理_次，违约问题约谈__次，移交相关部门问题线索_件，出动稽核人员__余人次；责令机构限期整改___家次，暂缓医疗费用拨付___家次...