剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的临床体会剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的临床体会摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性和可行性。方法：对我院58例采用腹膜内子宫下段剖宫产，娩出胎儿，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术。结果：剖宫产同时行肌瘤剔除没有延长手术时间，亦没有增加术中出血及术后病率。结论:剖宫产术同时行肌瘤剔除是可行的，但对于较大的肌壁间或黏膜下肌瘤，术前要作好充分准备。【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术文章编号:1009-5519(2008)11-1664-02中图分类号:R71文献标识码：B子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0・3%~7.2%,是产科常见的高危因素，近年来，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普及，其发生率呈上升趋势。但是在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除尚有争议。1资料与方法1.1一般资料：2001年1月〜2006年12月在我院分娩人数1612例，其中剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术58例，术前诊断45例，术中诊断13例;肌壁间肌瘤26例，浆膜下30例，黏膜下2例；肌瘤直径大小为0・6、8・0cm,肌瘤多发18例，单发50例；产妇年龄23~46岁，初产妇39例，经产妇19例；孕龄为35〜41周，其中头位56例,臀位2例。1.2手术方法：采用腹膜内子宫下段剖宫产，娩出胎儿，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术。在瘤的基底部或周围注入缩宫素12、20U,根据瘤的位置、大小及数目选择合适的切口。前后壁肌瘤位于宫体部以---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---上的浆膜下或肌壁间肌瘤选择纵切口，位于了宫下段的选择横切口。在肌瘤表面切开假包膜达肌瘤核，鼠齿钳钳夹肌瘤向外提拉，用食指或刀柄在假包膜与瘤核之间快速钝性分离，较大的壁间肌瘤剥离时应注意尽量不穿透宫腔。用1号可吸收线间断缝合瘤腔，再褥式缝合子宫切口。另外直径＜1.0cm的浆膜表面的肌瘤，于其基底部用4号丝线结扎，待其萎缩脱落，无需其他处理。术后给予足量抗生素，肌肉注射缩宫素10U每8h1次，共6次。观察手术时间、出血情况、产褥病率、切口愈合情况。2结果2.1手术时间与出血量：50例单纯性剖宫产平均手术时间(35±5)min,失血量(180±10)ml;58例剖宫产+子宫肌瘤剔除术平均手术时间(45±5)min,失血量(200±10)ml,手术时间及出血量相比差异均无显著性(P〉0・05)o2.2病理报告：55例(3例因肌瘤较小而未做)病理报告均为平滑肌瘤，其中红色变性2例。2.3术后和产后随访：58例剖宫产+子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染，腹部切口甲级愈合;产后42天检查产妇子宫复旧良好,恶露持续吋间及产褥方面无明显差异。产后半年、1年、2年随访，无一例复发。3讨论3.1妊娠期肌瘤增长较快，肌瘤易变性且红色变性为多，肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，B超检查易漏诊；肌瘤可引起流产、早产、胎位异常、子宫复旧不良、产后感染等。3.2剖宫产同吋行了宫肌瘤剔除术是有必要的，可行的。因为：肌瘤影响了宫复旧、出血、增加盆腔感染；产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完全消失，如将肌瘤留在子宫上，则给患者留下了祸根和隐患，如肌瘤变性出现腹痛或肌瘤增大伴临床症状仍需再次手术;足月妊---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---娠吋了宫肌瘤的边界清晰，易分离，且了宫对缩宫素敏感，出血增加不多，手术难度亦无增加。所以剖宫产同时行肌瘤剔除术既减少了分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会，避免给患者造成心理上和经济上的负担。3.3术中及术后注意事项：尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血；尽量保留周围组织，子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通,以防缝合困难及缝后子宫严重变形；缝合时不留死腔；如前壁浆膜下肌瘤较大且影响胎儿娩出，可先行肌瘤剔除再行剖宫产；术后应用足量抗生素、缩宫素。收稿H期:2008-02-26---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---